金匮名医验案精选----52、【乌头桂枝汤】

       【方药】乌头(6克)
       【用法】上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
       桂枝汤方：
       【方药】桂枝三两(去皮)(9克)，芍药三两(9克)，甘草二两(炙)(6克)，生姜三两(9克)，大枣十二枚(4枚)
       【用法】上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。(现代用法：加白蜜60克，久煎令水尽，以桂枝汤1剂煎液兑入溶解，分两次温服)
       【原文】寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十九)
       【解说】乌头桂枝汤主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痹不仁，为寒疝之主要表现，总由阳虚寒盛所致。身体疼痛，则为寒邪痹阻
       于表之候。病属内外皆寒，表里同病，其治不宜单纯解表或温里，宜以乌头桂枝汤两解表里寒邪。药后出现的如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩”现象，但并非每人必现。若无其它不良反应者，可不必服药；若服后出现呼吸、心跳加快、脉搏有间歇现象‘，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。
       【运用】
       一、寒疝
       赵守真医案：袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未稍安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，肢以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气从阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急．而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝”。……本病证状虽与上引《金匮》原文略出入，而阴寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤：制乌头12克，桂枝18克，芍药12克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。水煎，兑蜜服。
       上药连进2帖，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温通经络，清除余寒，病竟愈。(《治验回忆录》1962：76)
       按语：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、头身痛，、口不渴、舌体润，表里皆寒象现，故以乌头桂枝汤取效。
       二、寒痹
       谢长彦医案：魏某某，女59岁，农民，1982年12月初诊。患者主诉右肩关节发凉疼痛沉重酸胀月余，昼轻夜重，手臂渐不能抬举，穿衣、持物均困难。检查：右肩关节局部不红肿，按之滑动感，轻度压痛，活动受限，舌淡苔白腻，脉沉细。化验检查：血沉10毫米／小时；类风湿因子试验阴性；抗“O”<500单位。此乃风寒湿之邪乘虚袭人，痹阻筋脉关节，荣卫不和，经脉壅滞不通而致。治以温经散寒，除痹止痛。投以乌头桂枝汤加味：炙川乌6克(加蜜2匙同煎1小时)，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生姜3克，大枣5枚，麻黄6克，生苡米30克。每日1剂水煎服。
       患者家属初以药方轻微，不足收功，但头煎服后，即浑身微汗出，皮中似有蚁虫爬行，关节疼痛酸着遂减大半，3剂服尽，右臂渐可抬举过肩。药已中病，后经略事加减，继服20余剂，疼痛诸症若失，关节活动功能恢复，料理家务及劳作后，未有复发。(国医论坛1990；(1)：16)
       按语：(原按)乌头桂枝汤原为治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”而立，从条文看虽为治“寒疝”两解表里寒邪，但从病机和症状分析，又极与风寒湿邪侵入人体致肌肉、筋脉、关节疼麻重着之痹证相似，故笔者于临床喜用本方加麻黄、苡米治疗寒湿痹证，且多获良效。原方后注云：“其知者如醉状，得吐者为中病”。本例服药后身微汗，皮中蚁行感，实为药势行于肌肉之间，经脉风湿凝寒祛除之状，虽未“如醉”“得吐”，亦药已中的。
       三、遗精
       冉雪峰医案：湖北王某，素弱多病，常年患遗精，时愈时发，工作如常，不以为意。初每三五日一遗，继则每日必遗，最后不敢寐，寐而眼闭即遗，虽欲制止而不能，色天不泽，困惫不支，甚至不能步履，经月不出卧室，即在室内起立亦须靠桌靠椅，延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数，皮肉消脱，眼睑微肿，指头冷，少腹急结，恶寒甚，躁烦。予曰：下损及中，阴竭阳厥，下元败坏，真机几熄，诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法，固肾宁心，滋培秘摄并进，原无不合，乃似效不效，终至危急若断，无已，惟贞下起元，大力冲劲，拟借用乌头桂枝煎，彼为大气一转，其结乃散，此为大气一转，厥阳斯敷。方用：乌头30克，水2杯半，煮取半杯，去滓，纳白蜜60克，再煮，令水尽，以桂枝汤1杯溶解之。
       初服半剂，越六时不知，余半剂尽服之。讵夜半3时许，吐2次，面如妆朱，昏顿不语，予曰：勿讶，《金匮》乌头桂枝煎方注云：“其知者，如醉状，得吐者，为中病”，若药不瞑眩，厥疾弗瘳。稍待，俟清醒再诊。
       明晨往诊，厥回神清，手足温，自觉两臂两胯较有力，有能起行意，病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂，随病机出入调摄痊愈。病者3个月后，曾步行约30里，欣慰曷似。(《冉雪峰医案》1959年版)
       按语：遗精经年累月，下元衰惫，阴损及阳，筋脉失煦，乃至少腹急结，指冷，恶寒殊甚，与乌头桂枝汤证相符，径投之，竞得吐，病亦从此始有转机，续以固肾涩精之品调理而愈。进退得法，用药精当，虚劳久疾，得以康愈。
       四、泄泻(过敏性结肠炎)
       刘兴志医案：欧某，男，56岁。于八一年四月二十八日因腹部剧烈绞痛而住院。确诊为：“过敏性结肠炎”，经治疗效果不显，而邀中医诊治。初诊所见：腹中痛，痛则欲便，自汗出，泄后痛缓，稀便挟粘液，日三四次。常头昏倦怠，夜寐不安。舌淡红、苔白而润，脉弦缓。据《内经》“中气不足，便是寒”论，相继以健脾益气，缓中止痛，温阳助运，散寒止泄等法治之。次诊：患者素耐温补，适逢痛泄，上法投之本应合拍，反致无效何以故?张锡纯有云：温中止泄不效者，当虑腹泄日久，元阳亏损，宜加味四神丸，以法治之。其中以四神丸补命门之火，加天生黄、山药、小茴、罂粟壳、炒诃子皮、赤石脂、炙甘草补虚收涩；公丁、川椒、肉桂温中止痛；再以乌梅增强止泻作用。再诊：病根不除，投上方虽见小效，不料又于某晚腹中骤然绞痛，冷汗出，呕吐清水，四肢厥冷，手足不仁，当即稀便数次；观其舌质青，苔以白做底，上浮有淡黄而润；脉弦紧。统观病情，仔细斟酌，此属阳气虚衰，阴寒内结。非辛热通阳之剂难以破其沉寒固冷，消其阴翳。遵仲景法，投《金匮》乌头桂枝汤。乌头30g(与白蜜60g同煮)，桂枝lOg，杭芍12g，炙甘草10g，白术15g，茯苓15g，广木香6g，公丁6g，生姜5片，大枣五枚(劈)。
       末诊：服上方后，诸恙俱减，病趋好转，寒积渐散，随加葛根lOg以升清阳，助阳外运；干姜易生姜重在温中回阳；肉蔻意在温中止泻，酸枣仁以养心安神。仅服5付，竞获治愈。随访年余，患者安然无恙。(云南中医杂志1983；(6)：55)
       按语：过敏性结肠炎又名痉挛性结肠炎，本案以痛泄为主证，属中医之“寒疝”。其病机恰与仲景《金匮要略》中“寒疝”相吻合。本案表里皆寒，用乌头桂枝汤治疗。加白术、茯苓以助脾运湿；木香、公丁以增强温通止疼之效；更加葛根宣畅、升发阳气。诸药相伍，共凑温通破散之功，病乃告愈，此即阳胜而阴自化之理也。