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主讲人：解放军八一医院心内科主任医师 李小卫 最近，一条《急诊医生开四毛钱药治好高血压》的新闻在网络上流传。大致是：王先生国庆出游回来，血压一直降不下去，去急诊之后，医生只开了四毛钱的药，就让王先生血压降了下来。王先生爱人说“非常惊讶，怎么都没想到”。还表示“活了53 岁，第一次碰到这样的好大夫。”然而，有必要提醒大家的是，适合王先生的降压药不一定适合别人。希望大家不要受到新闻的误导，盲目地吃药、换药。对于高血压患者来说，在医生的指导下，规律服用适合自己的药物，定期监测，并结合健康的生活方式、低盐饮食，才是长久控制血压、防止并发症的好方法。 A 高血压控制达标不等于治愈 “根据文章的描述，这个病人，原本就有高血压，一直在服用降压的药物。但是可能是因为国庆假期外出，舟车劳顿以及睡眠不好，造成了血压的升高。”解放军八一医院心内科主任医师李小卫教授分析说，虽然急诊科的医生这样处理也是正常的，但是不能说，患者的高血压治好了。 作为一种慢性疾病，高血压只能说是控制，而不能说治愈。“我看了下，这四毛钱的药物当中，其中一种是氨氯地平，半衰期是35小时。虽然晚上服用之后，白天的血压也不会一下子上去；但是待药效一过，还是要继续服药。”李小卫教授说，所以不能说患者的高血压就是被治好了，只能说，是在药物的控制下暂时达标了。“其实，等病人休息一段时间，生活作息稳定下来，按规律服药，血压基本上也都是可以恢复到原来的水准。” 根据新闻，王先生当时的血压大概为160/110 mmHg，这种血压够不上高血压急症的诊断标准，而且当时王先生也没有头晕、头痛的症状。 所以网上有人质疑说，高血压不需要看急诊，这是对急诊资源的浪费。对此，李小卫教授说，血压高可能会导致心脑血管的并发症出现，诱发脑卒中等危险，所以血压突然升高还是需要警惕的。 B 四毛钱的处方不适合所有病人 便宜的高血压药其实临床上很多，李主任说，甚至有的药能比四毛钱更便宜，就把高血压给降下来。 “求药名！”很多网友问，这四毛钱的药到底是什么？一般的高血压患者能不能吃呢？李小卫教授说，急诊医生开的这两种药物，一种是氢氯噻嗪，一种是氨氯地平。 “长期服用氢氯噻嗪和氨氯地平，对于一部分病人也是可以的，”李小卫教授说，但是这里主要是单纯的高血压病人，需要注意药物的副作用，氢氯噻嗪是一种利尿剂，可能会导致血糖和血脂代谢的紊乱。所以本来如果有血脂、血糖、尿酸高等问题，就不适合使用氢氯噻嗪。 另外，降压药物的选择也不是越便宜越好。便宜的药物要考虑对患者的副作用的。 李小卫教授说，对于高血压的治疗，建议还是去专科医生那里看。初次确诊的高血压病人，会做全面和必要的检查，目的是为了寻找高血压的原因，和评估病人的靶器官功能状况等，指导医生合理制定治疗方案。 C 尽量选择长效降血压药 “高血压病人在血压达标的同时，还要充分考虑血压波动产生的不利影响。”李小卫教授说，高血压用药，尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。 高质量的降压治疗，除了要长效降压，还要平稳降压。大量临床试验一致证实，平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键。 因此选择降压药，除了看血压是否下降，而且要看是否能24小时平稳降压。 另外，还需强调的一点是，快速降压有风险。一般来说，如果没有其他并发症，血压一次最多降25%，但是如果原本就有脑梗等病人，快速降压本来也可能会诱发脑卒中等风险。李小卫教授说，对于长期患有高血压的患者来说，4周左右降到正常值比较好。 于丹丹 |
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