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肝病一例及妇科杂症一例（1） 1，杨新，男，33岁（1975年生人），计算机工程师。其妻闾薇陪同来诊，自述因去岁体检，脾脏偏大，现颈椎痛，小腿发麻，脚凉，腹胀来诊。脉诊，三部浮取弦长。尺，沉取无力；寸关浮数。舌苔少，舌质发暗。前额发暗色，人中及左右有红疙瘩，嘴角有泡。腹诊，心下至脐下有条索状物，脐两侧亦有痞结，拊之尤痛，大腹似有板儿状，不柔软。病在冲任，肝肾不调。脐侧，冲脉所经，贯通肝肾；任脉起于小腹内，下出会阴，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，在上行环绕口唇，经面部，入眼眶下。这是个上热下寒，寒热错杂，冲任阻滞症状。郑钦安先生谓：“仲景立乌梅丸，寒热并投，大有灼见，并非专为虫立法。凡厥阴一切症候，莫不备具。”患者杨新，其母曾患肝病，脾大。服某老中医药后基本痊愈。其先天体质，有肝肾之不足，寒邪凝滞其间，以脐为界，天地不能沟通，清阳不升，浊阴不降。其口唇有泡和疙瘩，颈椎痛，脾脏偏大，腹胀、小腿发麻、脚凉，皆因与此。用乌梅丸做汤剂。 乌梅60克、细辛3克、干姜30克、黄连15克、制附片9克、制川乌3克、黄柏15克、川椒6克、灵磁石30克、大枣50克、生姜7片。水煎服，5服。 为其针，取中脘、建里、肓俞（双侧）、天枢（双侧）、气海、关元、足三里。 2，闾薇，女，32岁，杨新妻。尺脉沉细，寸关浮缓无力。舌暗，有齿痕。腹诊，脐周有痞结，小腹拊之凉。自述已服中药6个月，月经及身体整体状况已有所改善。为其针，去建里、肓俞（双侧）、天枢（双侧）、关元、足三里。后为其用针快刺背部魄户、膏肓俞诸穴。针后，唯在脐小一寸阴交尚有一约2厘米大小痞结，脐两侧之痞结已散。嘱其可服用其夫杨新药的再煎即可。 这是治疗及服药后他们在邮件中回复的内容： 1，杨新：在留针时全身麻，冒凉气，出汗，但身上是温暖的。不过吃药后当药力发挥作用时，感觉两个大拇指都会冒凉气，特别是右手。吃药这几天他不再下午腹胀了，特别是昨天，他说：“原来下午饿了也不会腹胀，以前一直误以为腹胀是饿引起来的”。但是他肚脐周围还是有痛感。另外他口腔溃疡基本都好了，但舌苔后部（就是您上次强调的部分）有点疼，就像是掉了一层皮似的感觉。右小腿麻、颈椎疼有缓解。 2，闾薇：3月8日下午5：00-7：00施针于神阙穴四周各两针。入针深入时感觉酸胀痛，伴有反弹感（抵触）。施针起初时感觉施针的部位被固定住了，吸气时尤其难受（确切地讲，不敢吸不完整），喜呼气，施针半小时内开始绞痛、酸胀痛，并往后腰部窜，似女子月经痛。大约一小时时，痛感不减，特别是神阙穴两侧的施针部位，人当时都没精神讲话了，全身有些发冷，出汗（但这种发冷有别于发烧时的渗冷出汗，因为当时精力都集中在腹痛上，所以这种麻感不是很被留意）。大约一个半小时后，感觉神阙穴除了下面气海穴两个施针部位还痛以外，其他施针部位基本不痛。人也有精力讲话啦，略微渗冷出汗（很轻微，可被忽略）。起针时，气海穴最痛。起针后，整个人觉得很乏，肚脐周围不觉得胀痛啦，之后，在回家的路上、吃晚饭，煎药、泡脚、吃了两个核桃等等大约晚11：30睡下，感觉还是比较清爽的，略微发冷出汗（很轻微，可被忽略）。药非常的难喝，可以用那以下咽来形容（我喝的是第三锅，比较淡。）药和下去感觉体内热，因为之后很快就睡下，所以没啥身体感觉，睡得还可以但依旧多梦，起夜一次。 3月9日 早6：50起，喝半碗蜂蜜水，喝林大夫的药，大便二行，间隔半小时但很顺畅（没犯痔疮）。吃早饭（小米红枣粥一碗、鸡蛋一个，咸菜少许）。半小时后喝药，之后做家务。大约10点（药喝下大约半个多小时后）感觉乏力（事后想想可能是麻，略微全身渗冷气但出汗，但不是冷也不是热汗），当时以为身体不好，就睡下啦，还盖了被子，大约11；40 醒来，觉得虚（就像是感冒烧退后的乏力，其实现在想来就是全身发麻，只是症状轻，且很快睡着了的缘故），又吃了一碗粥和一个鸡蛋。半个小时后吃了三个山竹。大约1：00多开始伏案电脑前写东西，中间煎药等大概一直到6点，这个过程中，感觉肚脐周围冷，有指压痛，或吸气收腹时也能感觉到，腰以下一直到脚感觉凉，包括肛门（因为常犯痔疮，所以格外留意），很想能排气，但好像没成功。所以放热宝在肚子上，晚6：00用无烟艾条温灸水分，神阙，气海，关元，还有神阙两侧的地方，大约一共灸了1个多小时。晚上吃饭后泡脚，隔半小时 喝药，感觉乏，就睡下了，大约是晚11：45。中间起两次夜，第二次起夜完全是因为觉得肚脐周围（主要是肚脐两侧和肚脐下面）凉痛（较轻微），后背上部被针灸的部分有痛感。睡眠一般、较多梦。 3月10日早6：00醒，有排气，6：10分起床，喝半碗蜂蜜水，在家排便一次，略干但正常（颜色前部分黑色，后部分正常的黄色）。6：50出门，感觉挺好，虽然这半年吃中药，早上出门会感觉身轻，但这次特别是觉得好像会阴和肛门自主的提起，或者说是一种器官的提起，与以往略有不同（呵呵，我这人就是非常敏感，特别在意身体的变化）。8：20吃早饭，8：50二次排便（这次很顺畅，色黑，另外，我大约有1-2年都是每日排两次，不知道是习惯了，还是身体的缘故，通常第一次正常，第二次溏泄也是有的，有时想这是不是自己气不足，中医讲大肠与肺互为表里嘛，我19岁时得过肺结核，不过后来自己好了，到医院体检时发现有个钙化点，协和确诊过的，这些年每到寒冷天气，早晨到单位的途中或吃完早饭后都会咳出一两次黄痰，里面有脏的灰尘，之后一天都没有，这半年吃中药，感觉症状轻啦，偶尔身体不适时有。另，西医说我有过敏性皮炎，过敏测试显示是对粉尘，灰尘过敏。还有就是每年检查都有中度宫颈糜烂，起初是霉菌引起，而现在就是炎症，X大夫认为除非每天清洗阴道，否则上药也没用，或者索性不用理会）大约10：00吃了您开的药，这次症状非常明显，大约11：00，肚里觉得热不凉，全身开始发麻，头、眼眶、脸、舌头，身体，同时伴有往外渗大量冷气（这次可真感觉到什么是“气”啦），我让同事摸我的手，他们说我的手是温暖的，走动起来不觉得，停下来或坐在椅子上时，觉得腿到脚大量向外渗冷气，上身、头也是。可能腿脚更明显。12：30-1：00在椅子上睡了个午觉，睡时症状感觉不到，醒来后症状持续，略有减轻，大概持续到2：00，不发麻，但还是渗着冷气。特向能够排气，但好像没有，2：30吃了“补中益气丸”。现在是3点，症状基本没有啦，但肚脐周围特别是用手心按肚脐时有凉的压痛感（但不腹胀）.，多按一会儿或多按几次会有减轻感...一会儿准备吃个橙子（截止到下午4：00）。晚饭后还是感觉肚脐下半部有压痛感，略有腹胀，感觉后腰有点沉。吃补中益气丸及您开的药，11：30睡下， 3月11日，凌晨2：00起夜一次，感觉尿灼热。凌晨5：20 醒时，不再觉得肚脐下半部有压痛感，但有腹胀，好像觉得灼热感集中在会阴部周围，上至小腹，后至肛门。6：10分起床，二便是觉得有点灼热，小便较明显。另外吃您的药这两天每天醒来都觉得嘴里苦，有异味，不过这种情况每天在减轻，还有就是这两天觉得眼袋特别明显。上午肚脐周围压痛感很轻啦，无腹胀，后腰略觉得沉（可能是早晨出门时有点受凉，我觉得自己对“冷”特别敏感，腹部对冷的反应也最灵敏迅速，简直就是立竿见影）上午10：30分吃了您开的药，半小时后药力开始起作用——症状与昨天上午服药后一样，只是肚脐周围的压痛感很轻，不腹胀。一直到下午都是这样。同时，很想排气，揉一会儿肚脐周围能有少量凉气从肛门派出，下午有便意（好像昨天上午吃完药后也有），但排不出什么。另外觉得肛门有点灼热的感觉，并且不是很干燥（但也不是犯痔疮时的有分泌物状态）。晚上饭后也没有腹胀，肚脐周围的压痛感很轻。晚上泡脚，用陈艾条灸了水分、神阙、气海、关元几个穴位，每个5分钟。晚上喝了药后感觉肚子里（肚脐周围）特别热。 3月12日，凌晨4：00起夜一次，感觉尿灼热感比前一天有减轻。6：10分起床，大便比较正常，只是后半段不太成型（比较乱）。出门时感觉天气有点凉，到了单位肚脐有压痛感，派出凉气后有好转。但在揉肚子的过程中，会感觉这个痛好像会窜到后背施过针的地方（在左侧） 上午10：30分吃药。感觉与以前一样，麻、冒凉气。中午饭后12：00在户外走了15分钟（今日上身穿的衣服刚过大腿根儿，裤子比较肥大，感觉有些灌风）。12：30-1：00睡了个午觉，醒来觉得肚脐周围还是有轻微的压痛感，压一压就觉得舒服，感觉气或者说不舒服的感觉往肚脐下放走走到会阴部，有便意，并且排便一次（到此时，今天已经大便三次了）之后感觉肚脐周围的压痛感减轻。排便后觉得肛门特别的“sha且微痛”，以为是犯痔疮，但是没有（并无出血）。 还有，就是这几天感觉药力发作后，发麻冒冷的症状似乎在逐天减轻，或者确切地讲是比较的能在这个时候更为照常的工作、思考问题了，因为在服第二服药时，感觉全身都在打这场排寒邪的仗，根本顾不上给我能量保证我正常工作和思考。药力没退时，有时心情比较急躁，略有一点忧虑。如果工作不顺时会很容易发火。但药力退后整个人觉得比较舒服。 今天下午到晚上都没有腹胀，即使吃饭前饿了也不觉得（这是我和杨新感觉特别好的地方，因为我们俩每天晚饭前肚胀，想排气又排不出，有时杨新还会感觉腹痛，这种情况都持续几年啦）。这对我们来讲真是一件开心的事情（因为以往这种腹胀通常到饭后也不会减退，偶有泡脚后会缓解，因为不舒服很影响晚上的看书、娱乐和休息，总之生活质量会降低）。 晚上泡脚后，又排了一次大便。 另外，晚上和杨新讨论身体变化，一个很细微的感觉时，觉得治疗后肚子越来越是自己的了，开始“听话”——这是因为较以前相比，在吸气收腹时肚脐周围比较接受指令，我们想是因为腹部的板结在化开，而人生病是由浅入深的一个潜移默化的过程，加之人的忍受力和自我调节在起作用，所以只有当病（那板结真的在化开后）好转，身体在复员后，才能体会到这前后的不同，所以当有板结的时候，实际上我的腹部有一块都不听我身体的“指挥”了，可我还不知道，或者说也力不从心了）。 3月13日，凌晨4：00起夜一次（也是昨夜11：20睡觉后第一次醒，虽然做梦但睡得比较沉。），小便的灼热感有所减轻。但起夜时感觉口干（晚上吃药后醒来通常都有这个症状，但白天吃完药后，药力发作时和之后，这个症状不明显，可能是因为总在喝水，但是白天服药后比较想吃葡萄干、枣等甜食，或者也比以前容易饿）另外口苦和异味感减少。6：10分起床，感觉很疲劳（像昨夜身体打了一场仗，但不是失眠的那种），但一会儿清醒了就觉得身体舒服，身轻。大小便灼热感减轻。早晨出门后1个多小时到单位吃早饭时，觉得有痰，咳出了几次带着很多脏灰尘的浅黄痰。上午10：30吃了药后，基本无前几天通常的麻、冒冷气的感觉，肚脐还是有压痛感。午睡后感觉腹部有点气，到下午3：00揉肚子派便一次。下班时觉得天气有点凉，这是肚脐周围的压痛感就会强一点，另外感觉双腿有冷痛（我体会：还是对寒比较敏感，抵御性差）。晚上泡脚时（沐足液里有当归、川弓、川红花、艾叶、人参、苦参及活血酒等成分）揉肚子，有肠鸣，有便意，之后排便一次，感觉肚脐周围舒服多了。之后，用艾条灸施针部位大约20分钟，喝了一碗温水。大约11：45睡下，可能因晚上看书看得比较投入，感觉睡时头脑不能安静下来。凌晨2：00起夜一次，之后3：40又起了一次（主要是因为感觉肚胀），有肠鸣。之后睡得不实。 您开的几服药已经服完。 3月14日，6：10分起床，喝了蜂蜜水，之前之后各排便一次。略有恶心，在第二次排便后症状消失。感觉双腿有隐隐冷痛（这种双腿冷痛的感觉新阳出现的情况比我早，好像在前天就出现了），但脚并不凉。下午3时又排便一次，傍晚时饿了就又出现又有腹痛，腹胀的情况（杨新也有）。晚饭喝了粥、泡了脚后有排气，之后好一些。但已经开始感觉到服药与否的区别。一些服药前的不良症状又开始一点点出现了。 周末（3月15日，16日）、周一。午后，特别是傍晚开始，出现腹胀和轻微腹痛，腹痛部位（我就是肚脐下面的痞结处明显，杨新是肚脐上的那个痞结处）。用热宝、或喝热水、热粥能缓解。灸一下会得气儿。总之我俩共同的感觉时：一些服药前的不良症状又开始一点点出现、累计加重。除了腹胀外，我俩不同的地方有：我在周一又开始犯痔疮，早晨出门又开始咳痰，脸上有点长小包儿。大腿觉得冷、酸（不知道是不是要来月经了）；杨新则又开始腿痛，嘴的周围又开始起包。 肝病一例及妇科杂症一例（2） 3月18日，杨新、闾薇夫妇复诊。 1，杨新拿出某名老中医的中药饮片，没有处方，见其中有鳖甲，半数药已粉碎为末。我猜测其按肝郁脾虚论治，用鳖甲丸类药对治脾大，已服用一段时间。为其脉诊，浮取三部皆弦之脉相已去，三部脉象错落，尺脉沉、略弦，寸关较前和缓。面色较前有光泽，舌根部厚腻苔已褪，仍有齿痕。切腹部心下至脐之痞结较和柔。为其守方乌梅丸汤剂略作加减。 2，林薇，面色较前光泽、明润。尺脉沉，较前有力；寸关略和缓。为其处方： 炙甘草60克、干姜20克、制附片9克、制川乌9克、桂枝15克、白芍10克、熟地30克、天冬20克、麦冬15克、白术30克、党参15克、厚朴15克、黄连10克、大枣7枚、生姜7片。水煎服，7服。 为其二人取冲任及下肢阳明经足三里、上下巨虚、脾经之地机诸穴，留针候气。 这是林薇在邮件中描述针刺及服药后的感受： 林薇：“针刺虽然有些害怕，但在留针的过程中，痛苦程度明显好于上次。没有上次针后类似感冒发烧的症状，感觉整个人比较舒服，有排气，稍有些疲劳，晚上吃药睡下后，夜里起夜次数多，3次，第一次起夜后感觉腹胀。 杨新留针时针感程度与上次相仿，依旧有上次针后的类似感冒发烧的症状，额头出汗，但不是很热，脸上身上热，感觉整个非常疲劳，有排气，腹不胀，但用针处气阻滞在呢，直到晚上吃了药后，肚子里觉得一下特别热，舒服，一下子用针的那些地方就不痛了。 3月19日 闾薇：我吃药后，没太大反应，都挺好的，手头麻，冒冷气，全身冒冷气的症状很轻微。傍晚可能天气有些凉，没吃晚饭时感觉有些腹胀，晚饭后症状消失。晚上温灸半小时，吃药睡下后，大概凌晨2：00多起夜一次，感觉有腹胀 杨新情况同以前吃药一样——全身上下开始发麻，同时伴有往外渗大量冷气。也是傍晚时分。吃饭前腹胀，他的腹胀部位在肚脐上方。 3月20日 闾薇：我上午吃药后，又出现以前的吃药症状——全身上下开始发麻，同时伴有往外渗大量冷气。 杨新情况同。 3月21日—— 闾薇：我上午吃药后，排病反应很微弱。今日大便四次，但都很顺畅正常。其他都很正常。月经第一天，量少，颜色褐红色，不是很深。但没有黑色，月经前4-5天乳房有轻微胀痛，此次月经与以往相比：乳房胀痛时间短、轻；这次是间隔37天，上次间隔42天，再上次是50天。 杨新吃药后排病症状已经很轻了，但还是用手摸能感觉到上腹部的痞结，不舒服的地方就在这儿。另外原先不舒服的腿好转了，但另一条腿有些痛。另外嘴里溃疡很严重。（这周4、5杨新都工作到晚上12点，比较辛苦，饭吃得也不好）。 3月22-23日 闾薇：我吃药后反应基本很轻微，或者说有时候感觉明显些，有时不明显。通常舌头会凉、麻。周日开始月经量多起来，有些月经痛，用热宝后感觉很舒服。 杨新的情况基本同以前。 3月29日，杨新、闾薇夫妇复诊，闾薇脐下之痞结已散，未作针灸。杨新症状多改善，为其针，多取冲任诸穴。汤剂为其守方，略作加减。 下面是我给闾薇往复邮件的内容，对诊治有一些说明。 闾薇：给你们扎针取得是脐周冲任的穴位，还取了天枢和地机。因为病机就在这里。机，关键也。冲任通了，用的药也会事倍功半。3月8日给你扎针，最后是脐下阴交处尚有痞结，压痛为最。这就是主要病灶，阴交是任脉与肾经相交处，妇科的不正常在这里是根结。肚脐周围冷和背部的痛是身体的功能在复苏，感受到变化了。全身冒凉气，也是在排身体阴性的能量和信息，这也可以理解为病。两便的灼热，也是一种身体的变化，郁而生热，寒结久了，也生热，下面的热解从二便排除。身体是智慧的，调理的方法对路，总会走捷径，捷径，多险峻，身体反应就大。 纸短意长，先写这里！ 顺祝，平安！ 白医生，您好： 收到您的回复，真是很高兴。那我就继续写啦，附件中是继续上次的，新增加的内容我用红色表示出来，其中红色楷体字部分是新阳的感觉。 总的来说，我们俩确实感到身体在好转。就是每次喝药时很是需要“勇气”，看来真是“良药苦口利于病”呀！ 祝好 闾薇：您好！又读了邮件，很好，你是有心人，谢谢！3月8日下午在炎黄为你们两人针灸，你们是敏感的体质，所以能更丰富的感受到医者所表达的内容，医者，意也。你们的变化还是出我意表，处方中制附子的用量是9克，杨新在电话里也讲了麻和小腿向外冒凉气。应是身体通透了，气脉打开，药量不大，身体的反应却很明显。好在我们在思想上有沟通，信者为医，你们并没有怀疑和紧张，感谢你们的信任。中医是关于人是精气神整体的学问，生命中有许多的奥秘，人类的未知是大于已知的。 中国佛协的法闻帅父曾经为王凤仪作过一副对联：几见骅骝无道路，是真龙虎有风云。这句话，对中医文化和医者的处境何尝不是也有启发呢？ 敬颂，医安！ |
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