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这个之前有条文已经说过了，这是第二次出现了。太阳病本来不应该下，但是下过了的一种情况。这里的下过其实可以理解为广义的下过，比如说感冒了，喝了杯冰果汁或者牛奶啊，去西医院输液啊之类的，都是可以算的。如果病家微微有点儿喘的话，仲景就是那是因为这个人的表邪还没有解掉，所以还是要解表邪，当然同时要加一些定喘的药物，这就是加杏仁和厚朴的意义了，这是字面解释。
但是这条使用起来确没有字面上那么单纯，因为方剂越来越多，同学使用的时候就可能出现一个问题。比如说见到一个人发喘，你用什么方啊？大家想当然就会把事情简单化，给一个规律性的归纳总结，那么小青龙汤就很可能就不过脑子的开出去了。因为有些病很容易出现一个专病专方，简单化的思路。太阳病的喘中，小青龙汤的喘一定是带有咳嗽的气喘，脉象上浮脉中要带有弦脉，然后咳嗽的时候稀痰很多才可以，这是一种。前面有条条文估计大家都忘记了，如果一个人太阳阳明合病，同时有喘而胸闷的症状，那是啥？麻黄汤啊，肯定有忘记的。当然葛根芩连汤也有喘的症状，可是葛根芩连汤还有一个主轴是热利，所以这个区分也不难。
这条其实和后面会出现的麻杏甘石汤很难分辨，因为麻杏甘石汤也是发汗或下后，也是气喘，而且还有一句无大热者，因为肺有热的人不一定热度很大，不会感觉像阳明那样浑身发热，只是会感觉有一些热烘烘的而已。而这个无大热和本条的下之微喘没有什么热这个如何区分？很接近啊。所以这条河麻杏甘石汤很难掰开。所以郝万山老师讲这条的时候说的故事很有意义，就是那个体育老师小孩总发气喘的案子，给了麻杏甘石汤加减很久也不好，给了任应秋老师看，任应秋老师就说，这个是桂枝加朴杏汤证啊，这个没有麻杏甘石汤的热证的感觉，所以不是麻杏甘石。于是用了这个汤就好了。
这个药再分析一下，小青龙汤一定有痰饮，有稀痰，这个是基础。麻杏甘石汤是肺又干又热的，所以一定有热像，咳嗽的时候声音也很干，肺脉是鼓鼓的，像馒头样的脉。而这两个汤证之间，就有一个不偏冷不骗热不偏湿不偏干的中间点，只是喘的那种喘，这个点就是桂枝加朴杏汤的使用时机了。
之前说的那条，喘家作桂枝汤加厚朴杏子是因为一直有气喘病病史的人得了桂枝汤后，要先加这个药物来预防发喘，而这里说的是表邪内陷的时候，不偏的情况下使用的。所以记住这个在中间的汤。因为人就是这样，越诡异极端的症状越印象深刻，很平常的症状反而很容易忘记。所以千万记得这个汤，但是话往回说，这个汤左右上下都不能偏，所以使用的时机其实也是很窄的，注意别变成了见到喘就用这个汤，不要这样，这个也不是那么常见的证。
当然这个汤陈伯坛的看法也很有意思，陈伯坛说这个人所以喘，是因为被泻药下过才变成这样的，那就意味着这个人的大肠情况很糟糕才对，不糟糕不会连累到肺。所以你说这个厚朴是开肺气的药物也对，说是整肠的药物也不能说错不是。就好像利用厚朴把下药下掉，把泻药造成的影响用厚朴去掉，这样肺也就好了。放在这里参考一下吧。但是很悲哀的想，这条大概没几天就会被人遗忘吧，除非你准备看十几年甚至几十年的伤寒论。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗
这个汤的医案之前已经说过了，从略了。
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