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李某，男，5岁。 初生不久，就患支气管炎。因缠绵不愈，身体益弱，经常感冒发烧，咳嗽反复加重。 初诊:咳嗽1年余，频频发作。痰清稀，睡时可闻痰鸣声。纳差，面萎黄，体瘦。舌质偏淡，苔白滑腻。触双手，肌肤微冷。 从中可以得出，患者面黄，体瘦，纳差，肢冷，舌质偏淡，皆为脾胃虚寒，脾为湿困，脾失健运所致。咳痰稀，苔白滑腻，为痰湿内藴，上干于肺之象。加之睡时可闻及痰鸣声，为寒饮上泛喉间，随呼吸之气激发所致。仲景云:“水在肺，吐涎沫”，“水在脾，少气身重”。 故此病为太阴病。水饮久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法当温化水饮，降逆止咳。处以小半夏加茯苓汤加减。 处方如下: 法半夏10g 生姜10g 茯苓12g 紫菀6g 款冬花3g 甘草3g 2剂 方中半夏、生姜化饮降逆;茯苓去水安神;紫菀、款冬花消痰下气;甘草补益脾气，调和诸药。 二诊:咳嗽消，痰鸣消;但仍吐清稀痰。继续原方再服，病愈。 后世不少《伤寒论》注述认为，六经仅三阳与少阴有咳。其理由为《伤寒论》中，太阳、阳明、少阳病咳记载较多;而少阴病咳，属少阴阳虚，或少阴热化，但亦非必然见证。 《皇帝内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“咳嗽不止于肺”。 一、太阳咳嗽 特点:此咳嗽更多的是咽痒、喉痒作咳。 1.表实证-太阳伤寒证-麻黄汤证 2.表虚证-太阳中风伴喘-桂枝加厚朴杏子汤证 3.汗出轻，咳嗽重-三拗汤 a.加寒-加麻黄-麻黄汤 b.加热-加石膏-麻杏甘石汤 4.咳嗽加湿，苔腻-麻杏苡甘汤。 二、阳明咳嗽 特点:咳声比较高亢，咳得厉害，伴有面赤，额头痛症状。 1.阳明热甚-肺与大肠相表里-白虎汤/承气汤 2.阳明加湿热-葛根芩连汤 3.太阳阳明合病-葛根汤/麻杏甘石汤 三、少阳咳嗽 特点:阵发性咳嗽，气一冲上来就咳，伴口苦，咽干，目眩，还跟“情志”有关 1.少阳气郁-小柴胡+干姜、五味子 2.太阳未解兼少阳-柴胡桂枝汤+厚朴、杏子/小柴胡、止嗽散 3.申酉时(下午3-5点)咳嗽加剧-少阳阳明合病-柴胡白虎汤/大柴胡汤 四、太阴咳嗽 特点:痰多、色白 病痰饮者，当以温药和之-理中、四君子、六君子汤 1.外寒里饮-小青龙汤 2.外寒里饮化热-小青龙加石膏汤 3.太阴兼少阳-柴胡平胃散 五、少阴咳嗽 特点:多见于体质较弱，阳气不足者。 无汗-麻黄附子细辛汤 有汗-桂枝加附子汤+厚朴、杏子 六、厥阴咳嗽 特点:寒热错杂 代表方-麻黄升麻汤/乌梅丸 参考书籍 1.范中林六经辨证医案选(范学文 徐长卿著) 2.李赛美浅谈咳嗽六经辨证思路 |
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