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经方误案启示录—营卫失和发热误辨为阴虚发热 珠海市中西医结合医院 刘志龙 【刘渡舟医案】李某，女，53岁。患阵发性发热汗出1年余，每天发作2-3次。前医按阴虚发热治疗，服药20余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤。桂枝9g,白芍9g,生姜9g,炙甘草6g，大枣12枚，2剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。
【来源】陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996
【分析】阴虚发热者，必当伴有小便短少，或大便燥结，舌红少苔，脉细而数。今患者二便正常，舌淡苔白，脉缓无力，无阴虚之象，乃卫气不和所致。卫气开合失司，合时则发热，开时而汗出。开合障碍，故见阵发性发热汗出。正如《伤寒论》第54条所说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”本案与本条相对无间，故径用桂枝汤而不疑，终获效。
【启示】本案临床诊断，当有足以确诊的指征，不可只依一两个症状，就对整体进行判断。不可忽视阴性诊断指征，四诊不可疏忽。饮食、二便、舌脉对中医辨证非常重要，临证务必详察细审，方不致误。
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