辅助检查▎如何解读甲状腺功能检查化验单

症状典型的甲亢患者，甚至不用做甲状腺功能检查便可做出大致诊断，但是对症状不典型的甲亢患者，若不做甲状腺功能检查，往往很难确诊。甲状腺功能检查已成为甲亢诊断、疗效判定、甲亢复发、确定停药的重要依据，其重要性不言而喻。本文详细阐述甲状腺功能检查包含的内容及检查结果的意义，以供基层医师参考。

甲状腺激素

甲状腺激素在体内的存在形式

甲状腺激素包括T3、T4，绝大部分(＞99.9%)甲状腺激素以与血浆蛋白结合的形式存在，仅极少量处于游离状态。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，而只有游离型甲状腺激素(FT3、FT4)才具有生理活性。

FT3、FT4是诊断甲亢、甲减最可靠的化验指标

T3、T4分泌增高表示甲状腺功能亢进，T3、T4分泌减少表示甲状腺功能减退。需要指出的是，T3、T4的含量受血清甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度变化的影响，在TBG升高时(如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等)，T3、T4升高；在TBG降低时(如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松等)，T3、T4降低。而FT3、FT4则不受上述因素影响，敏感性和特异性均显著高于TT3、TT4，是目前诊断甲亢、甲减最可靠的化验指标。

提示：FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对诊断甲亢(尤其是T3型甲亢)、监测甲亢复发的作用较大；而甲亢时FT4虽也增高，但甲减时最先降低，故对甲减的诊断优于FT3，也是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。

特殊情况解读

一般情况下，T3、T4二者呈平行变化，甲亢时同步升高，甲减时同步降低，但也有例外情况，分析如下。

仅T3增高：常见于以下情况：①T3型甲亢：在缺碘地区多见；②甲亢早期或甲亢复发初期；③甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织T3、T4是按照1:9的比例分泌的，而甲状腺片中T3、T4含量比例近乎1:1，而且T3吸收率为95%，T4仅40%，长期服用甲状腺片会出现T3增高的现象，故现在提倡用左旋甲状腺素钠(优甲乐)，可避免T4之不足。

仅T4增高：常见于以下情况：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关；②假性T4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑卒中、哮喘、肿瘤、急慢性肝病等，随着原发病好转而下降。

仅T3减低：见于“低T3综合征”，这类患者血清FT4一般正常(有时可稍下降或稍升高)，血清反T3(rT3)升高，TSH正常，临床多见于晚期危重患者(如肝硬化、肿瘤等)，提示体内正处于高消耗状态，通过抑制FT4向FT3转化来降低机体代谢消耗。这种情况容易误以为是甲减，而事实上是机体的一种自我保护。

仅T4减低：①见于甲减；②慢性心、肺、肝、脑疾病。

促甲状腺激素(TSH)

TSH由脑垂体分泌，可促进甲状腺滤泡细胞产生甲状腺激素(包括T3、T4、FT3、FT4)。TSH值的高低受甲状腺素的负反馈调节，其浓度变化与甲状腺激素变化恰好相反，当甲状腺素高时，TSH降低；当甲状腺素降低时，TSH升高，故原发性甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的；原发性甲减时正好相反。

TSH是检测甲状腺功能非常敏感的指标

TSH能比T3、T4更迅速而显著地反映甲状腺功能改变，对甲亢的诊断价值依次为TSH(高灵敏测定法)＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4。

注意：对于垂体TSH腺瘤引起的甲亢，由于腺瘤具有自主分泌TSH的特点，不受甲状腺激素的反馈性抑制，故垂体性甲亢表现为TSH与FT3、FT4同时升高。

甲状腺刺激抗体(TSAb)和TSH 受体抗体(TRAb)

TSAb是Graves病的致病性抗体，其阳性对Graves病具有诊断意义，对判断病情活动、是否复发也很有价值，还可作为抗甲状腺药物停药的参考指标。TSAb可以通过胎盘导致新生儿甲亢，所以对新生儿甲亢有预测作用。由于TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛开展，目前一般都把TRAb阳性视为TSAb阳性。

抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

TGAb与 TPOAb两者均为自身免疫性甲状腺疾病(AITD)产生的自身抗体。桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性疾病患者血清TGAb和TPOAb明显高于正常人，其中尤以桥本甲状腺炎患者最为显著。甲亢患者TGAb、TPOAb虽也升高，但其抗体滴度低于桥本甲状腺炎。甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。经治疗后滴度下降提示治疗有效，部分甲亢患者治疗后TGAb、TPOAb可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGAb、TPOAb长期呈弱阳性。

作者

山东省济南医院糖尿病诊疗中心　王建华