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葛根汤源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，具有解肌发表功效。长久以来，中医临床将之与麻黄汤、桂枝汤视为伤寒之方，临床用于外感风寒证。但若仅将其视为解表药，其应用则狭窄。该方有疏通经络、调畅经脉血气、润燥生津之功，目前使用病证之广，已超出太阳伤寒病范畴。若将其灵活化裁，治疗腹泻，胃脘痛等病，也常获得良效。 Q 病例1：小儿腹泻 患儿，男，3 岁。3d 前，患儿偶感风寒，初起发热、流涕、便溏，曾输液治疗，但症状不减，体温达38.7℃，泻下急迫，便溏如水，或蛋花汤样，日行6~7 次，检查示轮状病毒阳性，再次输液并口服思密达，疗效不显著。中医辨为太阳阳明合病，方选葛根汤煎服。患儿服用1 剂后即热退，大便成形，精神好转。3 剂后，大便正常，但仍不欲食，咳嗽，按其腹部则苦恼，予以清热化痰散结治疗，2 剂后痊愈。 A 病例分析 小儿秋季腹泻为儿童常见疾病，发病有明显季节性，西医认为轮状病毒感染是主要病因。病例中患儿为外感风寒，病在太阳，通过辛温发汗即可治疗，但误治后外邪未解，反内迫阳明出现下利，故而葛根汤发汗解表，升清止泻。患儿热退泻止后，纳差，吐黄痰，为余热留恋阳明所致，遂清热化痰散结。 Q 病例2：胃脘痛 患者，男，44 岁。患者原有慢性胃炎病史，3 月前贪凉饮冷后出现腹胀痛，痛不可忍，伴发热，纳差，当地医院以胃炎给予抗生素治疗后热退，但仍纳差，胃脘痛，进食后加重，症状时轻时重。中医四诊合参示肝火犯胃，治以疏肝清热，和胃止痛，予小柴胡汤合小陷胸汤加减，但服药后，患者腹痛加重，伴发热、呕吐、腹泻，细询后得知，患者上次患病后常反复低热、畏寒，伴头痛，项背强，身困乏力，遇风寒则胃痛加剧。重新辨为太阳阳明合病，治以发热解表，和胃降逆，方选葛根汤加减，服药后患者周身微微汗出，胃痛呕吐减轻，未再发热，守方去麻黄，加党参，继续服用5 剂后痊愈。 A 病例分析 胃脘痛为临床常见疾病，中医治疗多从脏腑辨证入手，或疏肝和胃，或行气活血，或消补兼施，多有效果。但上述患者服药后症状加重，是因为忽视其伴随症状，患者虽有胃实的表现，但同时伴有低热、畏寒、项强等症状，提示病虽日久，未离太阳，故辨为太阳阳明合病且太阳为主，选用葛根汤加减，重在解肌发汗，宣达外邪。患者服药后汗出，表邪得散，经气运行正常。 葛根汤是临床常用的解表药物，多用于外感风寒的治疗。但临床应用不能仅限于解表药，若临证时把握风寒外束太阳，邪热内迫阳明的病机，即可极大地扩展葛根汤的临床使用范围。此外，以《伤寒论》葛根汤原方为成分的中成药颗粒剂葛根汤颗粒，功效不减，却大大简便了葛根汤的临床应用，值得推广。 |
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