长期低热案----【升阳益胃汤加减】------高建忠

 

赵某某，男，48岁。1999年8月22日初诊。

近1年来发热，自觉身热，摸之肤热，体温波动于37℃左右，一般不超过37.2℃。精神欠佳，纳食欠佳，自汗，嗜睡，大便尚调。脘腹有时不舒。曾行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”。舌质淡衬紫，舌苔薄腻浮黄，脉虚弦略显迟。证属脾虚气弱，气失外达，湿热内滞。治以补中益气，升清泻浊为法。方用升阳益胃汤加减。

处方：炙黄芪90g，人参30g，炒白术60g，茯苓40g，

制半夏40g，陈皮40g，防风10g，炒白芍60g,

柴胡10g，羌活10g，独活10g，黄连10g，

生薏苡仁60g，生牡蛎40g，焦神曲30g，泽泻40g，

生山药60g，炙甘草40g。

1剂，研末，炼蜜为丸，每丸12g，早、晚空腹各服1丸。

1999年10月28日二诊：药后低热退，自汗止，精神、纳食有所好转，舌苔转薄白。上方黄芪改为150g，人参改为60g，去泽泻、薏苡仁，继服1剂。药后诸症如失，体健如初。

按：本案发热如着眼于精神欠佳、纳食欠佳、脘腹不适、自汗，极易误辨为气虚发热。但苔腻不少，决定了不能使用（单用）补中益气汤方。如着眼于舌苔薄腻浮黄，断为湿热，依先治湿热后治气虚，而用三仁汤方或甘露消毒丹方等，往往无效，甚者因进一步损伤脾气而加重病情。如着眼于嗜睡、神差、脉迟等，极易辨为“少阴病”或“太阴少阴合病”，而选用“四逆辈”加减，可能有效，但远不如升阳益胃汤效佳，因“四逆辈”在解决阳气上升、外达不足时多显笨拙不巧。升阳益胃汤方为李东垣治疗“肺之脾胃虚方”，用药“极杂极乱”，而疗效极佳，本方极可体现李东垣辨治病机复杂病变的水平。