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按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。
桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。 1.中风 李某，男，48岁。就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。舌苔薄白，脉微略数，重按无力。 处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。 1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。 处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21） 【按：本案系典型太阳中风证。风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。】 2.咳嗽（病毒性肺炎） 张某，13个月，病号7130.患儿咳嗽20天，发热18天。在某医院检查诊断为“病毒性肺炎”。经青霉素、链霉素、金霉素及中药宣化清热剂治疗无效，于1962年9月1日转入我院。 入院时症状和体征：体温39℃，精神欠佳，面晄少华，呈慢性病容，不思饮食，微有咳嗽痰声，周身有汗，睡中尤甚，小便不黄，大便3日未行、舌质不红，苔薄淡黄，脉细弱而数。肺部听诊：两肺有散在细雨小啰音。据此见证，是属肺气不足，营卫失和之象。治宜调和营卫，佐以宣肺化痰，药用桂枝汤加瓜蒌皮、紫菀、川贝母、桔梗、冬瓜子。 4剂后发热稍退（38℃左右），呈起伏状，唇周青紫消失，咳嗽减轻；再服4剂诸症悉平，体温正常，肺部啰音基本消失。再以轻宣和中之品调理，于9月11日痊愈出院。（孙溥泉.桂枝汤的临床运用.陕西中医药，1979，11：37） 【按：患儿发热，有汗，面色晄白无华，舌淡，乃一派卫强营弱、营血不足之象，故虽有肺炎之诊，实属中风之证，予桂枝汤加味效如桴鼓。因此，临床之际要以辨证为主，有是证则用是药，切不可拘泥于现代医学的病名而贻误治疗。】 3.低热 朱某，女，41岁。低热2个月，伴头痛，腰酸，全身酸痛乏力。体检无异常发现，胸部X线检查阴性，结核菌素试验（±），白细胞计数及分类、尿常规、红细胞沉降率均正常。曾试用阿司匹林、巴莆洛夫合剂、合霉素、链霉素等治疗，低热不退，2个月余后，乃转我低热门诊治疗。 辨证及治疗：病已4个月，午后发热（多为37.4～38.1℃），暮晚恶寒，出汗，头昏乏力，脉细雨濡，苔薄白。证属营卫不和，拟调合营卫法，方用桂枝汤加味，药用桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、煅牡蛎等。服药20剂，体温正常，诸症消失，体力增强。最后以复方胎盘片调养气血以善后。（林宗广.低烧的辨证施治初步研究，中医杂志，1965，4：1） 【按：《伤寒论》曰：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”盖卫分有邪、邪正交争则发热，卫强营弱则汗出。故用桂枝汤解肌袪风，加煅牡蛎收涩固表，服20剂，风邪去，营卫和，体温如常。】 4.自汗 例1：某男，67岁。经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏同散，半个月来亦无效果。我用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，理由很简单。桂枝汤调合营卫，加强黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予上邪侵袭的机会。（秦伯未.谦斋医学讲稿，上海：上海科学技术出版社，1964：140） 【按：《灵枢.本脏篇》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”此例卫气素虚，营不内守，多汗易感，故用桂枝汤调合营卫，加黄芪收涩固表，这样营卫和、表气固，邪气不得复入。此法对卫虚邪恋者，用之亦佳。至于玉屏风散虽亦为虚人感冒而设，然其所主实为气虚卫弱、风寒外加之侯，方中黄芪、白术、防风相合，“散中寓补，补中寓疏”，若虚而无表邪者则当禁用。】 例2：林某，青年渔民。体素健壮，某年夏天，午饭后汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚 ，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙骨、牡蛎、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，稍愈而复发。嗣后，到某医院诊治，疑有肺结核，经X线透视心肺正常。经过年余，体益被乏，皮肤被汗渍呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，虽未病倒，但不能参加劳动、脉浮缓，重按无力。汗出虽多，但口不渴，尿量减少。流汗时间午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。此病起于汗出之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠、玄府骤闭，汗污不及宣泄、阻于营卫之间开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。 处方：桂枝梢9g，杭白芍9g，炙甘草3g，大枣7枚，生姜9g。水一碗煎六分，清晨睡醒时服下。嘱少顷再喝热粥一碗以助药力，静卧数小时避风。 第3天复诊：服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不啜热粥。连服2剂，间获全功。其后体渐健壮，7年未复发。（刘少轩.对桂枝汤治自汗的点滴体会.福建中医药，1964，5：35） 【按：此例自汗重证，已历年余，屡治罔效。后医者遵仲景意，投桂枝汤并且于药后啜热粥1碗而收功。本案辨证精当，论治无误，将息如法，故收捷效，实为善用经方的佳案。】 5.小儿惊风 柯某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。 桂枝10g，杭白芍10g，甘草6g，生姜10g，小枣7枚。 加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。1剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。（吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人异出版社，1970：2） 【按：本案关健在急治，倘失治、误治必生变逆。案中方证与脉证相符，故一战成功。】 6.鼻鼽 黄某，女，29岁。小学教师。1975年1月14日来诊。患者自述，阵发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞，头痛，反复缠绵2年之久，冬季寒风刺激后尤重。曾经中西医多次治疗未效。用桂枝汤加味： 桂枝、白芍各9g，炙甘草5g，生姜3片，大枣5枚。 另加葶苈子15g，蝉蜕9g，二味研末分3次吞服，汤药送下，1日服完。 服后病者自述已痊愈。（朱春茂.桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎.新中医，1978.11：4） 【按：肺主气属卫，开窍于鼻，本例过敏性鼻炎已延两载，每因风冷刺激而加重，可知其卫气不足。案中桂枝汤和营卫而固本，葶苈子、蝉蜕利肺窍而治标，正复邪去，痼疾得痊。据本文作者报道，以此法治疗本病20例，除2例结果不明外，全部治愈。其中有4例复发，用上方仍效。如气虚者，加黄芪、潞党参、白术；鼻流稠涕色黄者加黄芩、黄柏。】 7.皮肤病（弓形红斑） 徐某，男，28岁，工人。1962年12月10日初诊。自诉3年来每逢冬季两手背面发疹剧痒，二便自调，饮食如常。检查两手背面有散在性丘装疱疹，合膜等处，未发现皮损。舌苔薄白，脉象浮缓。证属风寒上束，湿邪蕴阻，以致营卫不和，治以调合营卫，祛风化湿。 处方：桂枝、苍术皮各6g，炒赤芍、丹参各9g，生姜皮、生甘草各3g，红枣5枚。 4剂后，丘疹红斑接近消失，痒瘥，苔仍薄白，脉象浮缓。续服4剂，两手背面皮损消退后未见新发，脉舌如前。再养血和营，原方去姜皮，加鸡血藤9g，杜红花5g，以巩固疗效。（顾伯康.桂枝汤治疗皮肤病的临床体会.浙江中医杂志，1965.5：30） 【按：本例西医确诊为弓形红斑，据脉证所见，属中医营卫不和之侯。卫虚肌疏，风寒外袭则营卫稽留，卫散营溢而发生本病。“桂枝本为解肌之剂”，故能获效。据本文作者报道，风疹、湿疹、弓形红斑等多种皮肤病，凡证见苔薄白，脉浮缓，或浮滑，秋冬剧，春夏差，属风寒外袭、营卫不和者，均可用本方变通施治。若挟湿者，加独活、羌活、苍术、防己、赤豆以利湿化湿；兼营血不足者，加当归、丹参、首乌等以养血育阴。】
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