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患者，男，35岁。2006年7月5日初诊。患者时届盛暑仍着毛衣毛裤，极畏风寒，手足发凉，脱去厚衣即感风吹透骨，电扇、空调下更甚，深以为苦。遍身自汗不止，但头汗稍多，心中不适，莫可名状。精神欠佳，纳呆厌食，鼻微塞，不咳嗽，舌淡红，脉浮弱。辨为太阳表虚兼阳虚汗漏，投以桂枝附子汤加味：桂枝10g，炒白芍12g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草12g，盐附片5g，川厚朴10g，藿梗10g。进3剂诸症大减，再3剂痊愈。 按：《伤伤寒论》第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”原主治太阳病发汗太过，治阳虚汗漏并表证不解的证候。本病由于表阳虚弱，肌腠疏松，汗孔不闭，故见身寒畏冷，自汗恶风，心中不适，知是袁邪未尽。又如《伤寒论》第53条云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”故取桂枝汤调和营卫，以解未尽之表邪，阳气虚弱即感手足发凉，故取盐附片温经回阳以固表，发正汗以解邪汗，表里同治，切中病机；加藿梗、厚朴以振奋胃阳，助正气以透邪外出，调和营卫，补阳敛汗，与主药合用，在发汗中寓以护阴，护阴中寓以透邪，邪去阳回，津液自复，诸症皆愈。 桂枝加葛根汤治疗后背痛 患者，女，40岁。2006年5月22日初诊。患者颈项部后背疼痛板滞，转动屈曲不利1年余，x线片示颈椎生理屈度稍改变，C5～6椎体后缘骨质增生。曾服颈 按：《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，凡汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”主治太阳中风兼太阳经气不舒证。本病辨证为太阳中风性颈椎病，属于中医痹证范畴。颈椎病虽多缘肝肾虚损，筋骨衰退所致，但若见恶风、项背强几几，是太阳经脉循行部位，又出现突出的颈项部后背疼痛板滞，转动屈曲不利，仍系外感风寒客于太阳经脉，经气不能流通，筋脉失于濡养，则表现为太阳中风兼经气壅滞证，特点为项背强痛。黄芪，当归益气养血：葛根，羌活、姜黄之类既可增强解肌祛风作用，又能升津疏经，滋润筋脉；全蝎通络；白芍、甘草助疏经解挛之力，药证相符，敌能取效。 桂枝汤治疗头痛 患者，女，60岁。2005年6月19日初诊。主诉：头痛，稍恶风，时汗出半月余。回忆半月前一日，旅游途中不慎感受风寒，头痛剧烈。刻诊：头后部疼痛，稍恶风，时汗，咽部疼痛感，平素纳食稍差，睡眠可，二便尚调，舌淡红，苔白腻，左侧微黄，脉浮细。处以桂枝汤加减：桂枝6g，白芍20g，川芎10g，僵蚕10g，生黄芪45g，生白术20g，防风3g，浮小麦30g，二花藤30g，鸡血藤30g，炙甘草10g。5剂，水煎，日2次温服。6月24日二诊，药后汗少，头痛症状大减，仍恶风，已能改穿薄衣，喉部涩痛感已明显减轻。效不更方，守原方又投3剂，头痛止，无汗出恶风，衣着如常人，随访半年未复发。 按：此病证头痛、恶风、汗出，在太阳经脉所过部位出现疼痛，反映病在太阳之表无疑。如《伤寒论 ... ... |
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