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贺某，女，35岁。2006年11月13日初诊。 近1年来 间歇性双手近端指关节疼痛，服“芬必得”可缓解。近10余天前双下肢疼痛、憋胀、困乏，经服“芬必得”、“消炎痛”等药，疼痛缓解，但双下肢憋胀、困乏不解，伴见头昏、失眠、便秘，纳食尚可。实验室检查抗链“O”阴性，类风湿因子阳性。双下肢深静脉彩超未见异常。舌质暗红，舌苔黄白，脉细缓。 处方：苍术12克 黄柏12克 生薏仁15克 怀牛膝15克 木瓜9克 桑寄生30克 防己6克 炒槟榔15克 赤芍12克。 5剂水煎服 2006年12月12日二诊：药后双下肢憋胀、困乏缓解，现双下肢有发冷感，纳食、睡眠好，大便调。舌质暗红，舌苔黄白，脉沉缓。 处方：生麻黄3克 细辛3克 制附子15克 怀牛膝15克 生薏仁15克 砂仁12克 黄柏12克 赤芍12克 炙甘草3克。 5剂水煎服 2006年12月28日三诊：药后双下肢冷减轻。近口苦明显。舌质暗红，舌苔薄黄白，脉沉缓。首诊方加细辛3克 骨碎补15克。 5剂水煎服 2007年1月21日四诊：双下肢走路多时有憋胀感，大便偏干。舌质淡红，舌苔白，脉缓。首诊方加焦三仙各9克。 5剂水煎服 2008年3月30日五诊：近1年来未出现下肢憋痛。近10余天来双下肢又有憋痛感。舌质暗红，舌苔白，脉缓。处方：生麻黄3克 细辛3克 制附子12克 苍术12克 黄柏12克 怀牛膝12克 生薏仁24克 丹参9克 赤芍9克。 7剂水煎服 患者住在另一个城市，就诊不便，患者并未连续就诊，也未连续服药。经治疗1年多时间未出现症状。此类病例在统计学上毫无意义，但传统的中医临床很多情况下是这样看病的。 山区农民找当地的中医看病，很多情况下是不会连续服药的，要求“赤脚医生”的处方每次都要有效，每方都要解决一个问题。和本案似有类相像。 四妙散是治疗下焦湿热的常用方剂。临床使用有时湿热诸症不显，而症独显于下焦者也有应用机会。四妙散方中苍术、黄柏当是不可挪移之品。如二诊中未用苍术，即使有砂仁，效果似不如首诊方。 |
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