【温固知新】己安先生讲伤寒：你喝过四逆汤吗？

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你喝过四逆汤吗？

现代人，有多少人不是阴阳俱虚呢？把把自己的脉，里面的津液丰盈吗？脉的力量、位置很好嘛？因此己安先生支持现代人常喝四逆汤。另外，古代的附子不同于当今种植的附子，力量更猛，且将息法中没有说先煎，“强人可大附子一枚”，“强人”普遍大家都理解为是健康人，临床上真正用附子，会发现一个规律：身体越好，服用附子反应越大，身体越差反应越小，因此此处的“强人”指的是病重的人，病越重，附子的力量可越大。这间接的也说明附子的毒性只是偏而已，当你身体好的时候，附子稍微一偏，马上可能就有中毒反应了，就相当于天平偏的不是很厉害，而附子一加砝码，就会导致往另外一个方向偏了一点，及时这样也不会出现问题，因为中毒反应大部分都是经脉通了，而津液没有跟上的现象。

真正喝过四逆汤的人，身体在变化，在不同的煎法不同的剂量下体会是不一样的，那时候就不会相信“壮火食气”的说法，也不会偏面的认为附子有毒。

当然，对于现代人津液很不足的情况，只靠四逆汤中的甘草保水可能还是不够的，这时候可以加上增液的药，例如生地。最早的时候可以只吃四逆汤，去体会它的好，体会不足，将来更有利于掌握四逆汤，充分去应用。

第30条

“阳旦”指的是桂枝汤，症候有点像桂枝汤证，按照桂枝汤的方法去治疗，却导致了“厥逆（四肢凉），咽中干，两胫拘急而谵语（阳明有热，上扰心神）”，这是因为津液已经虚少，不能重发汗。到了夜晚，阴气会上来，当动力指的是阳的时候，津液可以理解为阴，阴气上来就可以理解为津液水平上来。也可以通过下面的例子理解：到了晚上天凉了，放在外面的瓦瓦罐罐、植物等就开始结水珠，到了冬天就结成霜，就是这个道理。津液水平上来，两脚就能伸，为什么会出现这个现象？寸口脉（即桡动脉处）脉浮，是因为有风邪在表，“大”说明津液不丰盈，有热带不走，就会导致了脉大，风则生微热，有发热的现象，津液不丰盈，不能很好的濡养身体周遭则出现了痉挛的现象。

此时的症状依然像桂枝汤证，但是如果在治疗中用了桂枝加附子汤，导致汗出的更多了。之前学过汗遂漏不止的时候用桂枝加附子汤，其实桂枝加附子汤同时具备两个功能，一是表虚了，附子能帮助止汗，二是在开表的时候，附子能帮助桂枝出汗，附子除了帮助桂枝汤发汗以外，还有一个很重要的功能——温通经络，身体周遭经脉通了，就需要更多的津液进去濡养，如果没有充分的津液濡养，会循经有“麻”的现象。

大部分人在吃附子的过程中，一般都会外侧麻，因为外侧是阳经，相对容易通，而里面的阴经不是那么容易通，经脉通畅后，就相当于河沟中淤泥都弄掉，渠道是开了，但是水跟不上，就会出现麻的现象。本条中所说“亡阳故也”，就是津液显得更加虚少，更加的不够用。

“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还……”

在没有吃甘草干姜汤的前提下，到了夜里，津液水平会有一个恢复，如果吃了甘草干姜汤，津液水平有了一个大的提升，甘草干姜汤中甘草帮助恢复津液水平，干姜温通经脉，因此到了夜里，津液恢复，干姜温煦，两足暖，拘谨的现象就会得到缓解。继续服用芍药甘草汤，进一步帮助静脉回血，把新鲜的血打过去，拘急的现象得到完全的治愈，这之后少与调胃承气汤，到微溏的程度，就不要再吃了，谵语也因此止住。

治病的次第

实际上，治病有一个次第，第一步先是解决恢复津液，恢复津液后第二步把静脉血回流一下，让新鲜的血打过去，让整个周遭运转起来，第三步是吃一点调胃承气汤，最后把导致谵语阳明实热的问题解决掉。先恢复津液，然后让整个循环正常运转，然后再拿走阳明实热。这个前提是阳明实热证并不是很重，如果非常重的时候，一定要急下之，把实热赶紧拿掉。