重读陈老（陈瑞春？）医案 之 咳嗽/脾胃/肾病——来源：经方人生的新浪博客 读的越多，觉得陈老的东西真是经验的总结，干货很多，而且，易于学习。闲话少说，整理一下咳嗽、咽炎以及脾胃病的经验吧。 陈老接诊一五岁男童，经常咳嗽，早晚空气寒冷咳嗽增剧，咳甚伴微喘，无痰，夜间咳嗽影响睡眠，饮食稍减，二便正常，脉浮缓，舌薄白润。拟疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤加味：炙麻黄3、杏仁5、前胡5、桔梗5、僵蚕3、苏叶5、浙贝5、炙甘草3。5剂后二诊，咳嗽基本控制，惟轻微几声咳嗽，夜能安卧，饮食正常，惟有咽喉干痒稍痛，脉浮缓，舌薄润。守方去麻黄，加射干6，三剂。服后，其病若失。
陈老按：小儿咳嗽，最初轻宣肺气，微辛散寒，以三拗汤加味屡屡建功。但必须指出：
一：小儿娇嫩之躯，辛温宣肺止咳药，宜轻不宜重，重则耗伤肺气，于病于体均不利；
二：小儿咳嗽多受寒而发，不宜用辛凉滋润药，市售之咳嗽糖浆，即便能止咳一时，但凉遏滋润反而留寒不散，必致久咳不已；
三：宣肺必用麻黄，但麻黄用量宜轻不宜重，可用前胡、苏叶、僵蚕之类疏风药协同麻黄，以免耗散肺气；
四：用不用化痰药，应视痰之有无，有痰者合二陈汤；
五：如风寒兼有肺热者，稍加桑皮、黃芩、芦根，且少量，不可过重，以免影响宣散。
总之，不可初始即操牛刀重锤，往往适得其反，遗祸无穷。
又，陈老认为，风寒咳嗽的着眼点在于咽痒而咳，即使病已数日，脉仍浮，尤以右脉为甚。风寒甚者，加防风；咳甚者，加紫苑、款冬；气喘，加葶苈子、苏子；老年肺气虚，加五味子少许。
又，小儿咳嗽病好后，当从调理脾胃出发，六君子汤加减少量服用，亦或山药、扁豆食疗。
慢性咽炎，多为喉头滤泡增生，咽痒干咳，伴有咽干等症，属肺热者多。陈老有一方名开音汤，即甘桔汤，加浙贝散结，僵蚕疏风。若风寒侵袭，合三拗汤；若风热犯肺，加薄荷、桑皮、黃芩；若肺热阴虚，除咽燥干咳外，尚有黄痰，加沙参、天花粉、百部、白及等。如果咽喉不红，咽部淡白，舌苔白润，属风寒者，此方不宜。
哮喘的治疗，应该是急则治其标，缓则治其本。急性发作期，宜宣肺止咳平喘，用小青龙汤或三拗汤加味。其中，麻黄是要药，注意量不可过大。在小青龙汤中有五味子监制，可以稍微大一点；若在三拗汤中，则只能有6g，否则，会耗气出汗。哮喘多因痰阻气道，急性期应当化痰，用半夏、贝母化有形之痰，用茯苓、薏米健脾渗湿，后者不燥，比用苍白术为优。急性期过后，应当固本扶原，用六君子汤，适当加紫苑、款冬、苏梗等平哮喘之余波；再用六君子汤，加味杜仲、菟丝子、巴戟天等补而不燥的药物，脾肾调治。若有冬虫夏草，效果更优。提倡冬病夏治，用六君子汤加补肾药，配合艾灸，巩固疗效。
老总看脾胃病，常用四逆散，从疏肝理脾出发，若胃脘痛，合良附丸亦或小陷胸汤，酌加香附、川楝子、佛手、青皮等药；若习惯性便秘，合小承气汤，或虎杖、麻仁、杏仁、桔梗、枳壳、大黄等。 陈老治肾病
对于肾盂肾炎，陈老认为可以防己黄芪汤为基本方，若有表证者，加苏叶、杏仁、桔梗等宣肺药；若浮肿消退之后，可加补骨脂、菟丝子、川断等补肾药。可配合使用杞菊地黄丸长期服用。
对于尿路结石，陈老喜用芍药甘草汤，加四金（金钱草、海金沙、鸡内金研磨冲服、郁金），以及牛膝、乌药、白茅根等下行顺气、利水泻热。
前列腺炎
陈老经验，20～50这个年龄段，出现遗精、阳萎之证，无肾虚见证，以逍遥散，加郁金增强解郁之功，加白茅根、忍冬藤，既可清热解毒，又可导热下行，加萆薢，分别清浊。
睾丸炎、精索发炎、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等
陈老认为，此等诸病，从肝脉绕阴器辩证，用四逆散，加行气之香附、青陈皮、乌药，软坚散结之贝母、牡蛎、天花粉、橘核、荔枝核等，酌加延胡索等止痛。对于积液，用紫背浮萍、苏叶、艾叶、生姜，水煎熏洗，颇效。
肾功能衰竭与阳萎、不育
陈老认为补肾药的使用，不可全用巴戟天、仙茅、仙灵脾、炒韭子、杜仲、菟丝子之类，应酌情使用，起初应选其中的2～3种，服药后若无遗精、阳萎的反应，再逐渐加味。且应该与六味地黄中的三补（地黄、山茱萸与山药）合用，于阴中求阳。
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