二加龙牡汤案例浅析(易苣荪、杨志一用此方经验)——来源:经方人生的新浪博客 之前看易苣荪的《集思医案》时,感觉到他的二加龙牡汤应用颇多;近日又看到江西杨志一的医案医论,杨氏乃曹颖甫之徒,虽然名气远无章次公、姜佐景,但是,其对于经方之掌握与应用,也不少可法之处,在当初江西防治血吸虫病期间,颇多验案。今日看到其使用二加龙牡汤的一个医案,想来应该整理一下。 二加龙牡汤,来自《小品方》,《小品》云'虚弱浮热汗出者,除桂加白薇、附子,名曰二加龙牡汤’,胡老用于男科,常与桂枝加龙骨牡蛎汤合用,即后方加附子、白薇。其中附子之加味,与天雄散中天雄意仿,而白薇之用,与竹皮大丸加减中曰:有热者,倍白薇,可见一斑。(前面有博文,探讨过其在本事方之白薇汤中治疗血厥之用)其中虚热为大眼目。 杨氏医案:晚期血吸虫患者,男,18岁。近半个月来发热不退,日脯潮热,体温38.5度左右,盗汗不止,咳嗽气喘,甚则难以平卧,面色苍黄,腹部胀满不舒,食欲不振,食后腹胀更甚,精神不振,肢倦乏力,下肢感觉特别冷,口淡不渴,舌苔白,脉虚细而数。体检见心界不扩大,心尖心音低微,三尖瓣第二音强,并可听到明显的收缩期杂音,两肺布满干湿性水泡音,语颤增强。断为久病心肾虚弱,浮阳不敛,因而久热不退,采用二加龙牡汤潜阳退热,处方:龙骨、牡蛎各15,白芍、附片、白薇各10,甘草5,生姜、红枣各6,肉桂5。六剂后,发热见退,咳嗽气喘均平,夜能安寐,饮食色脉均好转,体检心力衰歇基本控制,肺部罗音完全消失。 按:此案,亦即胡老所用之桂枝加龙牡汤,加附子、白薇。下焦虚寒,以肉桂易桂枝,与苏子降气汤意通。 易苣荪医案:
按: 易氏几案,着眼处即在前面所提之“虚、热”,责之少阴者可也,但与少阴泻心汤之黄连阿胶汤,虽都可用于不寐,但一则偏上,一则偏下,有别也。 |
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