本章导读
目前在宠物临床上，越来越多的宠物眼科急诊病例让全科临床医生非常棘手，所以我特别总结了5种最常见的眼科急诊病例进行分析，希望给大家提供一个诊断思路和一定的解决方案。
大家每天都可能会遇到各种急诊的病例，有的是车祸，有的是中暑，有的急性过敏，有的是吃骨头引起窒息了，当然也有眼科的急诊需要宠物临床医生充分了解和认识，否则因为我们的判断或治疗失当造成动物失明或是带来更大痛苦，所以希望下面的内容会对大家有所帮助。
真正的眼科急诊主要包括急性原发性青光眼、晶状体异位、眼球脱出、角膜或晶体的撕裂和深层、进行性的角膜溃疡。这五种情况只要处理得当，就可以避免80%以上的急诊病例不会出现严重纠纷和后果。下面将分别从这5种情况逐一介绍：
一、急性原发性青光眼
1、特征 （见图1）
图1.急性青光眼
· 急：发生在数小时内
· 原发：没有任何诱因
· 青光眼：病理性的眼压升高
· 遗传性的青光眼在某些品种有易感性（可卡、萨摩、巴吉度、秋田）
2、临床表现
· 眼睑痉挛
· 第三眼睑突出
· 角膜水肿
· 巩膜充血
· 瞳孔阻滞，瞳孔散大
· 失明
3、诊断
· 眼压>> 25 mmHg
· 巩膜充血
· 不要人为散瞳
4、为什么说是急诊？
· 特别疼的状态
· 眼压在数小时内的升高就可能导致视力永久无法可逆
· 视力丧失是因为视神经的损伤
· 眼压越高，导致永久失明的时间越快
· 如果是猫，则会很麻烦
5、除了急诊的治疗以外
· 转诊进行进一步评估和治疗的选择
· 用房角镜鉴别原发或继发
· 所有有视力的犬要尽量说服主人进行手术治疗
· 经巩膜睫状体光凝术
· 引流阀植入术
6、远期结果
· 基本上都会非常糟糕
· 失明
· 疼痛
· 双眼
7、长期的选择
· 局部的抗青光眼药物的使用，只能延缓最终出现眼压升高的时间
· 治疗另外一侧眼
· 慢性青光眼的最终解决方案就是通过手术
· 眼球摘除
· 义眼植入术
· 睫状体冷冻
· 化学药物注射
二、原发的晶状体前脱位
1、特征：（见图2）
图2.原发的晶状体前脱位
· 很多更类会有原发性晶状体小带发育异常的问题
· 晶状体小带随着年龄变化，多数在中年阶段造成晶体脱位
· 偶尔会出现在老年阶段，特别是贵宾犬等
· 鉴别诊断继发疾病造成的晶状体脱位
2、典型特点
· 杰克塞尔更
· 中年
· 急性、严重的眼睑痉挛、红眼、大量的分泌物、角膜水肿
3、常规检查发现
· 新月形晶体
· 晶体在前房可见
· 慢性病例会继发白内障的发生
· 通常会在瞳孔区看见白内障
· 在虹膜表面出现浑浊的现象，瞳孔和虹膜不能清晰可见
4、其他的眼部检查可见
· 虹膜震颤
· 玻璃体可能在前房可见
· 角膜水肿
· 眼压升高
· 后房不能清晰看见（不能散瞳！）
5、为什么是急诊
· 晶状体异位本身就很痛
· 会导致眼压的迅速升高，这就会加重疼痛，并且可能导致失明
· 早期的治疗可以减低，但不可避免长期造成视网膜脱离、青光眼和失明的风险
· 牛眼易出现
6、晶体脱位继发青光眼的诊断
· 继发（瞳孔阻滞、葡萄膜炎）
· 要使用眼压计
7、药物治疗
· 抗青光眼的药物
· 局部抗炎药物
· 全身抗炎药物
· 避免使用影响瞳孔变化的药物
· 可以使用：甘露醇、醋甲唑胺、
· 不可用：适力达、毛果云香碱、阿托品、托吡卡胺
8、手术治疗
· 迅速转诊进行晶体摘除手术
· 不同于常规的小切口白内障手术，囊袋只有一个小开口，把晶体取出，囊袋保留，在其内植入人工晶体
· 取而代之的是把晶体及囊袋全部一同取出，所以切口会较大。
9、远期的结果
· 慢性继发的青光眼并不常见
· 视网膜脱离是因为术中眼压过低导致，术后的炎症或玻璃体的牵拉都可能造成视网膜脱离
· 没有晶体的眼睛是远视眼，可能略有视物不对称的现象
· 某些品种单侧发生了原发的晶体脱位，对侧也有很高的发生比例
· 客户教育非常重要
· 对侧眼睛考虑缩瞳的预防治疗
10、最后的治疗办法
· 如果有视力，且非常舒服，可以用药物长期维持
· 控制炎症和监控眼压
· 激光治疗，预防继发的视网膜脱离的发生
· 2-4周后考虑晶体摘除
三、眼球脱出
1、特征：（见图3）
图3.眼球脱出
· 眼球部分或全部脱出于眼眶
· 各种外伤造成
· 车祸
· 犬咬伤
2、临床表现
· 眼球突出
· 没有眼睑的肉眼变化
· 眼周水肿和出血
· 巩膜出血
· 疼痛！
3、为什么是急诊？
· 损伤机理有很多路径
· 对视神经有牵拉
· 危害眼球血液的供应
· 眼外肌牵拉
· 暴露性角膜炎
· 眼周的肿胀还会继发其他的问题发生
· 立即复位是保住眼球最重要的前提
· 病情不稳定
4、治疗
· 治疗危及生命的损伤
· 保护眼球、保持湿润和润滑
· 尽快进行整复
5、预后不良的情况
· 非短头犬
· 猫
· 前房积血
· 眼外伤超过3处的
· 缺失间接瞳孔光反射
· 面部骨折
· 眼底异常
· 明显复位时间过晚
· 瞳孔大小不能做为预后视力有无的依据
6、手术治疗
!!越早手术越好！
· 全身麻醉
· 保湿！保湿！
· 缝合整复，有时并不是必须的
· 外眦切开？
· 眼球整复后可以给予一定的外力压迫
· 暂时的眼睑缝合
7、药物治疗
· 人工泪液
· 局部消炎
· 减少自我伤害
· 全身抗炎
· 考虑散瞳
· 三联眼膏
· 伊丽莎白项圈
· 泼尼松
8、定期复查
· 拆线
· 评估并发症
· 长期预后
· 短头犬考虑永久的内眦睑成形术
9、长期可能出现的问题
· 失明
· 斜视
· 角膜敏感性下降
· 干眼症
· 角膜溃疡
· 葡萄膜炎、青光眼、白内障
· 视网膜脱离、视网膜变性
· 视神经萎缩、牵拉
· 眼球痨
四、角膜撕裂
老猫见到新狗综合征！！
1、特征：（见图4）
图4.角膜撕裂
· 急性的眼睛疼痛
· 曲线的角膜病变
· 不同程度的变化
· 角膜水肿
· 眼内出血／纤维素
· 穿孔处可见渗出
· 瞳孔缩小
· 视力丧失
2、单纯角膜撕裂
· 局部和全身抗菌素
· 全身抗炎
· 阿托品
· 伊丽莎白项圈
· 要用眼药水，不用眼膏
· 转诊－一般都需要外科手术－，有时最初某些病例可能自我愈合，但最终还会有问题
· 单纯的透明角膜撕裂，在受伤的12-24小时内直接用8-0到10-0的可吸收线缝合。
3、复杂的角膜撕裂
· 多眼内其他组织也受到损伤
· 虹膜导致了前房积血
· 可能出现继发的青光眼，严重时就会失明
· 可能会发生眼球挛缩的问题
· 晶体可能会出现白内障或更严重的问题
4、角膜和晶体撕裂
· 晶体囊袋破裂是非常糟糕的
· 小于1.5mm的晶体囊袋裂口可能自愈，只是可能导致局部白内障的发生
· 大的裂口将会导致晶体蛋白进入前房，引起剧烈的炎症反应，我们称之为晶体导致的葡萄膜炎
· 早期或同时进行晶体摘除会有更好的结果
· 成年动物的远期效果好于幼龄动物
五、深层／进行性的角膜溃疡
1、特征：（见图5）
图5.深层/进行性角膜溃疡（角膜溶解）
· 没有易感品种，但短头犬比其他品种容易出现异常
· 单纯的溃疡会因为感染的原因迅速发展变深
· 健康的角膜的愈合并不困难，但因为缺少血液供应导致感染的发生就会影响愈合
2、药物治疗
· 深度大于50%角膜基质厚度的溃疡最安全的方式是进行手术，但手术治疗前后都需要药物控制
· 药物的治疗类似于角膜撕裂的治疗
· 考虑到可能会发展成为溶解性角膜溃疡
· 非常频繁的使用局部抗菌素眼药和抗纤维蛋白酶的药物
· 比如：氧氟沙星，头孢、人工泪液、血清
· 每天4-6次
3、手术治疗
· 应该转诊到专科医生
· 第三眼睑遮盖一般不建议使用，因为很难监测手术后的效果，同时在一定程度上影响药物的作用
· 很多中手术方式可以选择：结膜瓣（带蒂、岛状、桥状等）、角膜结膜瓣、角膜移植、生物补片等
只要掌握了上述的诊断和治疗原则，相信对大家的临床诊疗能有所帮助。
