(84)透穴刺法浅议

透穴刺法又称为透刺法、透针法、透穴疗法，是针刺入某一穴位后，采用不同的针刺方向、针刺角度和不同的针刺深度，以同一根针作用于两个或两个以上的多个穴位，从而达到治疗疾病的目的的一种针刺方法。

    透穴刺法治疗疾病在我国已有悠久的历史。“透穴刺法”始见于《黄帝内经》，在《灵枢·官针》篇有九刺、十二刺、五刺等各种针法，其中“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也”，与后世的直针透刺、斜针透刺近似。“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，与近代的横针透刺类似。“恢刺者，直刺旁之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”及“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”，这两种一针变换多个方向的刺法与现在的多向透刺法相近。正式定名“透针”的是金代的窦默，他曾著《针经指南》，内有透针的提法，晋代葛洪著《肘后备急方》中就有记载：“救卒死尸厥方，爪切人中良久，又针人中至齿立起”。此为针刺人中透龈交治疗卒中症的急救针法。又如元·王国瑞著《扁鹊神应针灸玉龙经》首次明确提出了透穴刺法，并为之立名，其中所记载的玉龙歌曰：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间希”。这是针刺丝竹空透率谷治疗偏头痛的针法。同时《玉龙歌》中还记载了口眼歪斜和鹤膝风的透穴针法。曰：“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功”。明朝吴昆在《针灸六集》中也有不少透穴针法治疗疾病的记载。这都说明透穴针法在临床上确有卓越的疗效。

    1 透穴刺法的作用

    透穴刺法是以经络学说为依据，以腧穴主治功能为基础，治疗疾病以辨证施治为准则的针刺疗法。这种针法充分发挥了两穴双重主治作用的叠加效果，提高治疗效果，并具有取穴少，针感强，疗效佳的特点。

    1.1 协调阴阳，疏通经络

    透穴刺法可以直接沟通表里阴阳二经经气，并能加强经络与经络，腧穴与腧穴，经穴与脏腑之间的联系，每一透穴犹如各经又增添一个“经穴”，能促使阴阳经气接通，以发挥“泻其有余，补其不足，阴阳平复”之作用。(《灵枢·刺节真邪》)

    1.2 免伤卫气，增强针感

    《难经·七十一难》云：“刺荣无伤卫，刺卫无伤荣。”《素问·刺要论》所说“是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺”。古人非常重视顾护人体卫气。卫为人体卫外屏障。采用透刺法，取穴少而精，可尽量减少刺破皮肤次数，免伤卫气，亦可减少病人畏痛的恐惧感。局部透穴多在病变处围透，围透可逐渐缩小病灶。透穴可扩大刺激面，使酸麻重胀感直接扩散至病变部位，以达益气助阳、托邪外出、祛腐生肌、舒筋和络、活血通络，疏经止痛的作用。

    1.3 接气通经，上下相接

    透穴刺法弥补了传统一穴进针的针刺刺激点少的不足，以不同的角度、方向由本经透向他经，使针尖引导着经气直接刺向所要透之腧穴，加强了刺激面，刺激量和针感效应，上下相通，迎随逆从，内外相应，数经相交，宣导出入逆乱之经气，“从阴引阳”，疏通经络、脏腑、阴阳、气血。加速神经和经络功能的全面恢复。一针透多经(多穴)，各经之间同时得气，不同针感在相疏通各区域神经分布范围交汇，使各经络经气沟通交融，经气感应(得气)广泛地加强多经间的联系和对经络的刺激，舒筋活络以行“通”之意，贯通上下经络，运行气血达到“气至病所”。又以远道循经取穴，联络各脏腑，沟通内外经络、腧穴，使瘀滞的经络，营卫气血得以流通疏导，较快地改善和调节各经络循行失调，促进神经组织代谢，降低神经变性，恢复神经及经络正常生理功能，从而获得满意疗效。

     2 透穴刺法的分类

    2.1 直透法

    即本经透穴，是从本经一穴进针，待得气后，针芒向着本经的另一穴位透刺，结合迎随补泻手法，可以向上透，亦可向下透。如上星透神庭治疗鼻炎；中脘透下脘、气海透关元、肝俞透胃俞治疗脾胃虚弱、中气下陷症等。

    2.2 横透法

    即阴阳经透穴，表里经透穴。一般用于四肢内外侧相应的阴阳经，从一经一穴进针，透向相对应的另一经一穴，针尖不宜穿透，以能看见针尖顶起皮肤为度。临床常用阳陵泉透阴陵泉治疗膝痛、胆道疾患；支沟透间使治疗胸胁痛；间使透支沟治疟疾等。以上横、竖透法可配合运用，亦称“十字透”，多用于头部及四肢关节部位。

    2.3 局部围透法

    即在病变部位数针围透，使针芒直刺患处。可用于腱鞘囊肿、肱骨外髁炎、破溃创面、局部神经麻痹等。

     3 透穴刺法的操作

    透刺的针具选择一般根据病情病位而定，头面胸背及四肢肌肉较薄处，宜用短针，选撮捏进针法；四肢肌肉较丰处，宜用长针，选挟持捻转进针法。不论选用何种透刺法，所透之穴一定要有针感，针感是透刺获效的关键之一。透穴刺法的操作可分为直透、斜透和横透三种，直透是针尖与皮肤呈90°垂直透刺，操作是从肢体的一侧直刺，透向对侧某穴，如内关透外关、曲池透少海。斜透是针尖与皮肤呈60°或45°透刺，操作从一个穴位直刺三分许，斜向另一个穴位，多用于病症涉及相邻经脉或同一经脉，如胆经的阳陵泉透胃经的足三里、膀胱经第一侧线肾俞透第二侧线的至室。横透是针尖与皮肤呈10°角或 20°角透刺，操作从一个穴位倾斜进针，针体横卧 15°角以下缓缓向第二穴推进，用于病位浅表或肌肤较薄的部位，如上星透神庭。此外，斜透刺法还常在透向一穴得气后将针退至皮下，变换方向，另透一穴，如百会透四神聪、合谷透鱼际、劳宫等。在透穴的操作中，还可先在进针的穴位运用手法，有酸、麻、重、胀等得气感后再进针至所透腧穴，运针以产生新的针感。

    在透穴刺法的应用过程中还必须注意以下几点：一是要熟悉透穴部位的局部解剖，尽量避开大血管及神经主干；二是不得在溃疡及瘢痕组织面透穴；三是在胸背部腧穴透穴中要严格掌握进针的角度、深度，不得伤及内脏；四是在操作过程中要随时观察病人的表情，出现晕针、滞针、断针要立即停止操作，并作适当处理，五是对初次接受针刺的老弱、妇女、儿童在透穴中手法不宜过重。

     4 透穴刺法的临床应用

    透穴刺法不但能治疗局部病，而且还能治疗全身病，不仅能治疗经络病，同时还能治疗内脏病。透穴刺法在临床上仍是遵循《灵枢·经脉》篇“盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”为基本准则，使用多种透穴方法，从而达到对多种疾病的治疗作用。

    透穴刺法具有取穴少，针感强，疗效好，无毒副作用等特点，具有协调阴阳，疏通经络，不伤卫气，增强针感的作用。透穴刺法的应用加强了经络与经络，腧穴与腧穴之间的联系，使经气得以相互沟通。透穴刺法突破了传统一针一穴，取穴多，进针次数多，经络与经络，腧穴与腧穴之间缺少有效沟通的缺点，具有很高的研究价值和临床意义。