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[ 摘 妇科慢性炎症多由急性转变而来，可分为慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性阴道炎。中医对妇科慢性炎症的认识是从带下入手。正常白带应当无嗅无色、白色透明的少量粘液，月经前后略多。如果带下异常，量、色、质、味发生变化，则在妇科慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性阴道炎中均可见到。慢性盆腔炎，多兼有腹痛；慢性宫颈炎，多兼有带下量多、色黄、味重；慢性阴道炎，多兼有阴痒，白带可查到相应的致病菌。中医认为带下与湿有关，湿重者带下量多；湿未化热者，多为白带，质稀味不重；湿已化热者，多为黄带，质稠味重。热伤血络者，多见赤白带下或赤带，久病入络，缠绵难愈。中医对妇科慢性炎症的辩证施治，着重从带下的量、色、质、味入手，结合体征以及舌脉象，来辨别湿的性质，从湿论治。 一、寒湿凝滞型： 诊断标准：小腹胀痛，痛连及腰骶，且有冷感带下量多，色白质稀薄，或小腹扪及包块，或痛经，月经延后，量少色暗有块，手足不温，纳差腹胀，大便稀薄，小便清长，舌质暗淡或有瘀点，舌苔白润或白腻，脉沉迟[1]。 吴某，女，46岁，山东潍坊人，已婚，个体经营者，2008年10月10日初诊。 患者3年来经常小腹冷痛，坠胀，痛连腰骶，经期小腹疼痛加重，多次妇科检查，输卵管炎，子宫内膜炎。近10日来上述症状加重，带下白色，淋漓不尽。刻诊：面色萎黄，腹痛及压痛，未触及包块及结节，舌淡白，苔白腻，脉沉迟。中医辨証：带下寒湿凝滞证。治法：健脾利湿、温经散寒、活血化瘀。方药：《金匮要略》当归芍药散加味。方药组成：白术30g、茯苓15g、泽泻10g、当归15g、川芎10g白芍30g、桂枝9g、葫芦巴10g、乌药10g、芡实10g。水煎服，一日一剂，20剂后其证候消失。妇科检查，小腹压痛不明显，慢性炎症已固定，继服15剂，以巩固疗效。 按：本案妇科慢性炎症，中医辨证为寒湿凝滞型，用《金匮要略》当归芍药散：当归15g、川芎10g、白芍30g养血活血，柔肝止痛。白术30g、茯苓15g、泽泻10g健脾渗湿，利水祛湿。对慢性炎症，腹痛，带下白色、量多、质稀、味轻，属脾虚湿盛有瘀者，颇为有效。小腹冷痛，加用桂枝9g、葫芦巴10g，温经通下；带下量多，加用芡实10g，固精止带；加乌药10g，行气止痛、温肾散寒，对于寒湿凝滞型更为有效。 二、湿热蕴结型： 诊断标准：带下量多，色黄或赤白相间，质粘稠，其气臭秽，脘闷食少，大便溏而不爽，小便短黄，苔黄腻，脉滑数[2]。 马某，女，35岁，山东潍坊人，已婚，个体经营者，2009年3月10日初诊。 患者5年前行人工流产一次，以后经常小腹疼痛及两侧压痛，带下黄色，有臭味，经多次妇科检查，患有子宫内膜炎，输卵管炎。近一个月来，上述症状加重。3月5日B超显示：盆腔内左侧30mmx25mm液性暗区，右侧25mmx20mm液性暗区。刻诊：面色潮红，口渴多饮，小腹及两侧疼痛及压痛，带下色黄，味重，舌红苔黄腻，脉弦数。中医辨証：带下湿热藴结证。治法：清热利湿、凉血活血。方药：《世补斋医书· 不谢方》止带汤。方药组成：茵陈15g、生栀子10g、黄柏10g、猪苓10g、茯苓10g、丹皮10g、赤芍10g、车前子10g、川牛漆10g。水煎服，一日一剂，共五剂。 按：止带汤出自清末名医陆九芝的《世补斋医书· 不谢方》，是由茵陈蒿汤、五苓散加减而成。张仲景的这两首方剂，以清热利湿为主，因为湿热内蕴，既不宜温，也不宜泻。故陆氏去两方中的桂枝、白术、大黄；湿热流连气分，日久必然波及血分，故取犀角地黄汤之一半，即加丹皮、赤芍凉血活血；更妙在加车前子、川牛漆，前者利水，行气分，后者活血，行血分，药性均趋下而有利于湿热白带的渗利排出[3]。 3月15日二诊，面色潮红，口渴轻，小腹及两侧疼痛及压痛减轻，带下白色、量少、味轻，舌淡红苔白，脉弦。（因有液性暗区）拟用《伤寒论》桂枝茯苓丸加味：桂枝9g、茯苓9g、丹皮9g、桃仁9g、海藻9g、昆布9g、牡蛎15g、半夏9g、白芥子6g、乳香9g、没药9g、莪术9g、鳖甲15g。水煎服，一日一剂，共服30剂。再诊：一切证候消失，B超显示，一切阴性。 按：盆腔积液，属中医癥瘕范围，其病机为痰瘀交阻。桂枝茯苓丸治妇人癥瘕，因兼有妊娠胎动不安，漏血不止，只能渐消缓散。在治疗妇科慢性炎症盆腔积液，显然药力不足，加用海藻、昆布、牡蛎以软坚散结。半夏、白芥子化痰散结。乳香、没药、莪术活血化瘀。鳖甲攻坚散结。加味后，其化痰散结活血化瘀的力量大为增加，症癥瘕得除。 妇科慢性炎症短期内不易治愈，若辨证不准，用药不当缠绵难愈；滥用清热药，伤阳劫气，破坏人体抗病能力，不但疾病不易治愈，反而造成人体免疫力低下。中西医结合诊治，优势互补，西医现代化科学诊断，易于确诊，中医对妇科慢性炎症，准确辨证，对证下药，疗效显著，乃至治愈。 |
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