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患者女性，27岁，乌克兰籍。腹痛一月余，全腹弥漫性疼痛，以两侧为主，阵发性加重，伴不规则发热（37.5～39℃），腹痛食后加剧，腹胀肠鸣，时有包块隆起，腹软，有深压痛。曾反复因腹痛去急诊留观。妇科检查：子宫右后方可触及3～4cm囊性肿物。血常规：WBC9.54×109/L，N%79%。尿HCG早孕（-）。尿常规：WBC（-），RBC10/HPF。腹部B超（-）。盆腔B超：子宫后位，4.2cm×4.3cm×3.8cm，内膜1.1cm，左卵巢见1.1cm×1.5cm强回声，盆腹腔可见液体暗区，盆腔见平段2.2cm，腹腔可见积液1.5cm。妇科会诊后行阴道后穹窿穿刺，结果未抽出液体，但腹痛未缓解，不排除腹腔内出血（黄体破裂）可能。予抗炎止血治疗（左氧氟沙星、止血敏等）。辗转北京3家三级甲等医院，经普外、泌尿外科、妇科、内科等均未能控制腹痛。 追问病史，始于过食油腻，受凉之后，腹软有深压痛，即刻血压 90/56mmHg，苔白微腻，质紫暗，脉沉细弦，趺阳脉微弦。 证属寒凝血瘀兼宿食气滞。拟方药：桂枝茯苓丸合大建中汤加味，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，白芍15g，泽兰15g，川椒10g，干姜10g，党参15g，大枣15g，当归15g，淡附片15g，细辛8g，内金15g，焦四仙各15g。3剂水煎服。服后体温正常，腹痛解除，发热再无反复，随访4个月未再发作。 腹部触及包块、盆腹腔积液当属“妇人宿有癥病”，当下其癥，故选桂枝茯苓丸。《金匮要略·腹满寒疝病脉证治第十》开章明义：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当予温药服之。” 大建中汤条更记：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。”此应理解为，时见腹部包块隆起，压痛，乃当今所谓之“肠型”。 名家简介 史载祥，中国中医科学院研究生部首届毕业生。现为中日友好医院主任医师，全国中西医结合心血管病中心首席专家，北京中医药大学教授，博士生导师，全国第三、第四批中医师承人员指导老师，全国名老中医工作室学术带头人。主编《实用血瘀证学》《现代中医心血管病学》《高血压及相关疾病中西医结合诊治》《简明汉英日中医药词典》；分科主编《实用中西医诊断治疗学》等著作。 本文来源于《中医的思考与实践——杰出校友回馈母校系列讲座》。 ……以下是广告时间…… |
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