|
评方论药 很多中医人或者中药司药人员都有评方论药的习惯，这个倒也无可厚非。我们学方剂学的时候，实际上就是把古人的名方验房收集在一起，然后评方议药，探讨这个方的组方特点、用药特色。这样能够使我们学习古人的思维精华。一般的讲，方剂学主要教给学生方剂组成、功用主治。实际上，这割裂了中医的理、法、方、药的治疗模式。学生无法了解疾病的病因、病机、治法、方药。因此许多学医者发出了这样的感慨：“读方三年，天下无不治之病，临症三年，书中无可用之方。”所以，我认为：如果缺乏对患者病情的了解，单纯评方议药，是没有任何意义的，最终只能做个“清议派”，纸上谈兵，而不会成为“实战派”。如果司药人员妄加评议，还会导致患者摇摆不定，耽误治疗。 某日下午，一患者从长清赶来，求治咳嗽。孩子咳嗽三天。患者说，我孩子就吃你的药有效，虽然这么远，我也要来。在当地找的医生，吃他的中药，不仅味苦而难以下咽，而且疗效不明显。让他按照你的方子抄个方抓药，他一看你的方子，吓得不敢抄，说成人用药也不敢用这么大的量啊！给10岁的孩子服用，他不敢干这件事，怕出危险。虽然病家一再拜托，说曾经多次服用这个方子取效，但这个医生还真是负责，就是不敢开。无奈病家又换了一个医生，才帮助抄了方，抓了一服药，当天服下去，咳嗽就大有好转。患者不放心，才到济南来看。患者说，那个帮他抄方的医生认为这个方子很好，很有经方的味道。我告诉患者，也不全是经方，也是在经方的基础上化裁所致，柔和了麻杏石甘汤、银翘散、苏子降气汤，外加一些消食导滞的药物。所以全方清肺热、降肺气、止咳嗽，消食导滞是为了更好地清肺热、降肺气。所以，一般的孩子咳嗽都能很好的迎刃而解。有时候，我会建议患者在我坐诊的地方取药，为什么呢？因为他们会照方抓药，但是很多人拿着我的房子外出取药，许多药房都不敢抓药，药房的司药人员再说一些大剂量对人体有害的话，病家就不敢服用了，疾病就不能得到及时有效的治疗；还有的人乱改我的方子，服药后无效，延误了病情，岂不是对患者不负责？当然也会损及我的名声。有一位患者，发热咳嗽，本来方子中用了70g生石膏，他把方子带出去抓药，结果改成了生石膏15g，服用五剂，竟然没解决问题，又来看我，我感觉不对。后来才说出了实情。这不耽误了治疗么？这真正应了古人说的“三不敢”之药，医家不敢用、药肆不敢卖、病家不敢服。 写到这里，我又想起了一件事。一个老干部，79岁，患有多种疾病，主要是眩晕、心慌，伴有咳嗽、下肢水肿。每次病情加重，身体不适，都来找我治疗，服用一到二个星期，症状就能很好的缓解。这次来看，又伴发了水肿、咳嗽。我还是用上次的以补中益气汤为方底，增加了苏子15g、车前子30g，葶苈子20g。结果，到药房抓药，司药人员告诉患者，葶苈子20g，用量太大，葶苈子中含有强心甙，可以导致强心甙中毒，甚至危及生命。说的听起来似乎有道理，可是葶苈子中的强心甙共有多少呢？多大的剂量才能导致强心甙中毒？在这里葶苈子主要是用来降肺气止咳，司中药人员不了解中药的四气五味、升降沉浮，只知道其中含有那些物质成分，怎么能了解中药的功效呢？这样的中药人员抓上一辈子药，也不懂中药的性味归经及运用。好在我与老干部详细解释，建立在以前的良好疗效基础上的信任，才放心的抓药去了！ 很多人都说，中医缺少规范。说一个患者，找10个中医看病，一定会开出10个不同的处方来。这种情况可能很多见。因为10个处方的药物组成不可能完全相同。譬如补气的药物就有黄芪、人参、西洋参、党参等，有人喜用黄芪，有人喜用人参……在偏远的农村，缺医少药，还可以用棉花根代替黄芪补气。我在淄博桓台坐诊时，有一次，遇到一个患者，面色萎黄，疲劳乏力，我开给他的方子中含有黄芪，患者说他对黄芪过敏，说曾经吃过含有黄芪的中药，出现过敏反应，停用黄芪后，就没有反应了。我说这好办，你到农村找一些棉花根，用 60g棉花根代替30g黄芪，可以起到一样的疗效。因此，虽说10个中医开处方用的药物不一样，但是如果治法一致，也是可以的，也就说明对这个患者疾病的认识是一致的！实质上中医也是有规律可以遵循的。外行人不明白，借此来说中医不科学。脱离开患者妄论方药是没有意义的！ 后记 这篇文章是在一个多月以前写的，一直未发。今晚有个患者打电话求方，孩子病了，发热，咽痛，大便干。我开了方子，让他到我门诊拿药。这样方便一些。可这个患者非到另外的药店去取药，结果呢，给我打了三个电话，第一个电话问银花是什么？我告诉他就是金银花，第二个电话问牛子是什么，我告诉他，牛蒡子。第三个电话又问：生石膏90g，司药人员说量是不是太大了？我告诉他没有问题，没错，就是这个剂量。如果去我的门诊就没有任何问题，司药人员很快会照方抓药的。这是一种多年的默契。 多年来，总是喊医药分家、医药分家，他怎么能分得开呢？尤其是中医，就更不能分。药为医所用，为医者必须识药。每一批药的质量成色都有差异，剂量也应有所调整。市场的药价也在浮动，有的药价突然升高，如果患者家境贫寒，那就可以换一些价格低的、有同样疗效的药物，既能治病，又能经济！ |
|
|
