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【让学习成为一种习惯】看X线胸片的必备技能,你掌握没有?

2015-11-03  manyjohn



1
如何计数肋骨

  数肋骨是看X线胸片的基础,很多临床诊疗都是以肋骨作为标志的。正常X线胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。由于肋骨是骨骼,含钙量大,也不“透亮”,因此在X线胸片上呈一条条的白色影像。


2
如何判断肺纹理是否正常

  X线胸片中,肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。


肺(肺野、肺纹理、肺门)


  观察肺野时,应从肺尖到肺底,从肺门到肺周,由左向右或由右向左依次进行,对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。理解肺纹理的含义和临床意义。



3
如何看心脏


  X线胸片如何看心脏呢?在X线胸片中心脏后对第五到第八胸椎,前对第二到第六肋骨。主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压有一定的意义。另外,还要注意心胸比例。侧位片上,心前三角变小提示右心室扩大,心后三角变小则提示左心室扩大。


4
如何看乳头位置

  X线胸片中,乳头在X线胸片中的位置判断也是经常碰到的一个问题,男性乳头一般位于第五肋前间,女性乳头位置可较低,很多人透过X线胸片认为:两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。


5
判断病灶来自肺内还是胸膜腔

  在X线胸片中,如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔?如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内;可以结合X线胸片侧位片来判断,同时CT可以精确鉴别。


6
心尖的意义

  什么叫心尖上翘?什么叫心尖下移?有什么意义?心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘,代表右心室肥厚;反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移,代表左心室肥厚。

7
对异常X线影像的观察

  解剖部位与分布



  位于肺尖的渗出性病变多为结核,而肺底部则常为肺炎。

  数目


  肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球;广泛分布的球形病变(棉团状)提示为肺部转移性肿瘤等。


  形状与大小


  肺内斑片状、云絮状多为炎性病变;圆形影多为肿瘤。


  病变边缘


  边缘清晰,整齐常提示慢性或良性病变;边缘模糊,分叶、毛刺多为恶性或急性病变。


  密度



  病变密度可高于或低于周围组织。


  临近器官和组织的改变。


  器官功能的变化。


8
结合临床确立X线诊断

  结合临床


  年龄


  性别


  职业和接触史


  结合其他重要检查:USG、实验室检查、病理组织学检查等


  应注意两点:


  一方面要防止以影论影,忽视临床表现;


  一方面要防止牵强附会,失去X线检查的客观性。


9
确立X线诊断应注意

  避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变


10
避免答非所问

  避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变


  同病异影:同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。


  异病同影:不同的疾病出现相同的X线表现。


  还有其他方面的限制。


  1、在疾病的早期进行X线检查时,往往发现不多或无所发现。


  2、X线检查不能使病变显影。


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