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医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有重要价值。
医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的技能主要是通过对影像的观察来提高。
诊断中，应具有正确的影像思维，并遵循一定的原则和步骤。
一、X线诊断的原则
认识正常，发现异常，结合临床，综合分析。
“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。
“结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。
二、X线诊断的步骤
X线诊断报告是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。
一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：
完整的解剖区域，全部病变区域，明确X线解剖识别标志
1、分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
照。片条件（对比度、清晰度良好）；
投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）；
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）；
3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）；
图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。
2、按顺序全面系统观察
胸片总的来说可以用以下的文字描述：
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙
肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。理解肺纹理的含义和临床意义。
了解肺门的结构、位置等。
横膈
观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）
纵隔（气管、心影）
3、对异常X线影像的观察
解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 。
病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
密度
病变密度可高于或低于周围组织。
临近器官和组织的改变。
器官功能的变化。
4、结合临床确立X线诊断
结合临床
年龄
性别
职业和接触史
结合其他重要检查：USG、实验室检查、病理组织学检查等
应注意两点：
一方面要防止以影论影，忽视临床表现；
一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。
三、确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变
四、避免答非所问
避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变
同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。
异病同影：不同的疾病出现相同的X线表现。
还有其他方面的限制。
1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现不多或无所发现。
2、X线检查不能使病变显影。
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