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骨痛系列（一）------泛谈骨痛 骨痛系列（一）------泛谈骨痛
一、骨痛的医学定义是什么？ 医学上认为，骨痛是指全身或者某一局部的骨骼由于各种病原导致的疼痛及不适。是临床上各种原因如急性损伤、风湿、慢性劳损、感染、肿瘤等引起的骨周围疼痛的临床症状。而中医认为，此证为风湿邪侵入人体后，客于经络关节，导致筋脉阻塞不通，“不通则痛”，由此常引起人体关节、骨膜、肌肉等某些部位发生疼痛及不适，属于痹症范畴。 二、骨痛的病因有哪些？ 最常见的原因是由于骨质增生，骨质疏松，慢性劳损，受凉受寒，受潮受风，急性扭伤，损伤、感染、肿瘤、结核、骨发育畸形、风湿病、血液病等因素引起，甚至过度疲劳、坐姿及睡姿的不正确也可以造成骨痛。下面咱们着重了解下其中几个原因。 （1）骨质增生。 医学上认为人中年以后体质虚弱及骨关节退行性变;长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，引起肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，进而形成刺状或唇样的骨质增生，骨刺对软组织产生机械性的刺激以及外伤后软组织损伤、出血、肿胀，最后导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，引发疼痛症状。
（2）骨质疏松。 原发性骨质疏松症患者多见骨痛，其中以腰背痛多见，多达疼痛患者中的五分之四，一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛，老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛，新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，部分患者可呈慢性腰痛。 骨痛系列（二）------跟骨痛(上) 继上篇文章概述骨痛的定义以及病因之后，这次结合骨痛相关疾病来具体了解与认识下骨痛，本篇详解跟骨痛。 跟骨痛，又叫足跟痛、脚跟痛，在长期行走站立的过程中，跟骨受到各种方向的应力，引起跟骨周围肌肉、肌腱、滑囊、脂肪垫退变以及跟骨内压的改变，进而出现跟骨周围疼痛的一系列临床症状。
一、跟骨痛的临床表现是什么？ 多表现为足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便，为刺激性疼痛，并有周期性，休息后可得到缓解。
二、跟骨痛的常见病因有哪些？ （1）跟骨骨刺。 多见于老年患者，X光片中可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是，临床上发现骨刺并不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。
（2）足底跖腱膜炎。足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。
（3）足底脂肪垫萎缩。 老年人的足跟痛较为复杂，除了以上两种可能的原因外，还有老年人本身的足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，使局部更容易受到损伤而出现疼痛。
（4）跟垫痛。常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。 （5）跟骨后滑囊炎。 最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消，可以穿刺吸引，并可注入氢化考的松。
（6）跟骨骨突炎。常发生于8~12岁的男孩，病变与小腿胫骨结节骨突炎相似，是在发育过程中，未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状，疼痛在跟腱附着点下方，可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理，可使患儿减轻活动，也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。 三、足跟痛的诊断是什么？ 临床医生结合相应的辅助检查如X光片，以及临床查体和患者的症状体征，一般基本可以明确诊断。同时也可以应用治疗性手段来区分，例如:老年人由于足底脂肪垫萎缩引起的足跟痛，当应用局部封闭治疗无效时，可判断为脂肪垫萎缩引起足跟痛。 骨痛系列（二）------跟骨痛(下) 骨痛系列（二）------跟骨痛(下) 继上篇文章讲述了跟骨痛的临床表现、病因及诊断后，现在让我们来了解下跟骨痛的治疗及预防。 四、跟骨痛的治疗 （1）非手术疗法：中药治疗：膏药疗法。
局部封闭法：由于封闭针是 激素类药物，年轻女性慎用，会导致2-3个周期月经不调，半年内最好不要怀孕。
物理疗法：理疗，局部热敷，醋离子透入疗法。局部按摩以及热水泡脚也可以缓解疼痛症状。
（2）手术疗法：
①足跟骨刺切除术，对于顽固性跟骨痛，X片证实有骨刺者，在跟骨内侧作一切口，进入跟骨，将跟骨内侧骨刺全部锉除。 ②跟骨钻孔术：对跟骨内压高者适用，目的是使增高的跟骨内压降低，治疗顽固性无骨刺的跟痛症，仍在跟骨内侧切口，达跟骨后，将跟骨内侧钻孔7～10个，效果达90%。 ③跟骨神经切断术：对于无原因顽固性足跟痛可采用此法，不过是一种破坏性手术，将跟骨胫后神经支和腓肠神经支切断。 ④跟骨滑囊切除术：是将跟骨结节滑囊及跟骨下滑囊切除。 ⑤平足症的跟骨截骨术：目的是通过跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨摆正，使跟骨有一个良好的生物支架。 五、跟骨痛的预防 不同病因引起的跟骨痛的预防措施不尽相同，但是总的预防原则是：注意休息，减轻足跟负荷、穿着舒适的鞋子，平足加用鞋垫，避免长期劳损重大负荷对跟骨及其周围组织的损伤。具体有以下方法： 1.青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下。在症状早期应注意此点。
2．老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后跟部垫一软而圆型垫，圆垫中央凹陷，高度约2～3厘米高，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗。
3．平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应在足底中央垫一软垫，软垫高度2～3厘米，并使内侧高外侧低，中央高前后侧逐渐变平，呈斜坡状。
3．类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫。 4．外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。
骨痛系列（三）------大脚趾骨痛 骨痛系列，精彩继续，这次咱们来说说困扰很多人的大脚趾骨痛！ 大脚趾骨痛是生活常见病，因疼痛轻微、间断、可缓解、部分大脚趾骨痛还未对生活质量造成极大威胁，很多人也就忍忍过去了，但事实确实如此吗？有没有哪位朋友碰到了让人忍无可忍的大脚趾骨痛呢？我们是否又真的可以小看这生活中常见的大脚趾骨痛呢？下面咱们来探个究竟。
一、首先，咱们要了解下脚上都有哪些骨骼，以及它们的名称位置，请看下图。
骨痛系列（四）------髋部痛 骨痛系列（四）------髋部痛
随着年龄的增长和髋部的使用，髋关节处的软骨会被磨损或损坏。髋部的肌肉和肌腱会被过度使用。在跌倒或受伤时，髋骨本身可以断裂。这都可以直接导致髋部痛，而有时，髋部疼痛也可能是因为全身性疾病或者身体其他不适引起的，如你的下背部疼痛或你的膝盖相关疾病。这种类型的疼痛被称为牵涉痛。
如果你感觉自己髋部痛，那么它可能是以下疾病引起的。 一、关节炎：幼年型类风湿关节炎、骨关节炎、银屑病关节炎、类风湿性关节炎、脓毒性关节炎。
二、损伤：滑液囊炎、脱位、髋部骨折、髋关节盂唇撕裂、腹股沟疝、扭伤和拉伤、肌腱炎。
三、神经挟捏：椎间盘突出、感觉异常性股痛、骶髂关节炎、坐骨神经痛、椎管狭窄。
四、肿瘤：晚期（转移）癌症扩散到骨骼、骨肿瘤、白血病。
五、其他：股骨头缺血性坏死、Perthes病、骨髓炎、骨质疏松症、佝偻病、滑膜炎。
精确定位你的髋部疼痛可以为疾病的诊断提供十分有价值的线索。如果是髋关节内的问题，这往往会引起臀部或腹股沟处的疼痛。如果疼痛处发生在髋关节之外的地方，又或者是大腿上方或者臀部浅表处，那可能是由于肌肉，韧带，肌腱等包围你的髋骨的软组织损伤导致的。
很多时候的髋部疼痛，我们可以通过自己调整来缓解，以下方法可以一试。 一、如果你的髋关节疼痛是由肌肉或肌腱劳损，骨关节炎，肌腱炎引起的，通常非处方止痛药如泰诺或非甾体类抗炎药如布洛芬或萘普生等可以减轻这种疼痛。
二、类风湿性关节炎的治疗方法包括使用处方抗炎药物如糖皮质激素，或DMARDs药物，如甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶。
三、缓解髋关节疼痛的另一种方法是每天15分钟左右的冰敷。尽可能多的休息，直到你感觉好了为止。
四、如果你有关节炎，锻炼髋关节，低冲击运动，伸展运动，这些可以减少疼痛，改善关节活动度。例如，对于关节炎疼痛患者来说，游泳是一种很好的运动。另外物理治疗也可以帮助增加你的运动范围。
如果自己调整仍然没起到显著的作用，或者出现以下情况，请您立即去看医生。出现变形的关节，不能移动你的腿或臀部，疼痛的髋部无法承受自己的体重正常站立，剧烈的疼痛，突然的肿胀。 骨痛系列（六）---尾骨痛 骨痛系列，精彩继续，今日咱们来说说尾骨痛。 平时上门诊时，常常遇到有些女性来诉苦，说自己有时一坐下就感觉屁股痛，那么您可能是得了尾骨痛，又名尾痛症。
尾骨痛在临床上以女性多见，尤其是中年妇女，主要表现为尾骨及其周围肌肉韧带等软组织疼痛。又由于其解剖部位特殊，临床上则主要表现为坐位困难，但其预后大多是良好的。
尾骨痛的病因 尾骨痛病因尚不明确，现在多认为跟一下因素有关： 1.外伤，这个病因最多见，包括尾骨骨折、脱位或者一般性骨折。
2.畸形，先天性尾椎畸形大多呈钩状，这种状态下必然会引起尾骨周围肌肉、韧带的高张力状态，从而这些组织会过早地出现退行性变，最终引起疼痛，但这种种因素致病，较骨折更为少见。 3. 另外，腰椎间盘突出症、骶部肿瘤或囊肿、椎弓根崩裂伴滑脱及其他诸多因素也可以引起尾骨痛。
尾骨痛的临床症状 该病的症状因病因不同而不同，若是因为尾骨骨折脱位导致的尾骨痛，那么患者在在立位不动时或卧位时疼痛较轻，在坐位或大便用力时疼痛会加重，并且在受伤局部会有压痛。若因为其他原因导致尾骨痛，那么疼痛大多比较轻，尤其是先天性、病程较久的病人。
尾骨痛的诊断 该病的诊断一般结合体格检查、临床症状和X线检查即可。
尾骨痛的治疗 既然尾骨痛病因大不相同，那么治疗也因病因不同而不同。具体情况如下： 1.外伤所致： 有尾骨骨折脱位的患者，当然是去医院按照尾骨骨折与脱位疗法处理。
2.慢性劳损所致： 可取俯卧位或侧卧位休息2～3周，尾骨痛者亦可仰卧，坐位时垫气圈，每天热水坐浴2～3次，可减轻肛部肌肉痉挛，大多数患者可在l～3个月内痊愈;但人都有个体差异，也有患者尾骨痛拖延时间较长，这时可采用3～6个月不用尾骨承重的治疗，直到压之无痛方可承重坐位，如果过早地使尾骨承重，症状容易复发。
3.疼痛严重，痛点明确时可去医院咨询是否可行封闭治疗。 4.顽固性尾骨痛： 若疼痛持续不缓解，应去医院咨询医生是否可行尾骨切除术。术前常规封闭试验，止痛效果好，手术效果亦好，否则就要考虑是否患有腰骶部疾患，压迫神经根而引起了尾骨痛。
尾骨痛的预后一般比较良好。 尾骨痛的饮食保健 饮食方面最好是规律、合理，以高蛋白、高维生素食物为主。如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等，各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值也高。 |
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