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编译：徐晶晶、余晓倩 来源：“骨科周迅（MediBone）”（本文转载已获该平台授权） 累及颈神经根的神经根型颈椎病可由颈椎关节强硬引起（退行性关节病或退行性椎间盘疾病），伴或不伴有骨赘生成、髓核突出、占位性病变（肿瘤或感染），或外伤性撕脱。最常受累的颈神经根是C7（31% - 81%），其次是C6（19% - 25%），C5（2% - 14%）和C8（4% - 12%）。通常病变部位靠近后根神经节，原名背根神经节，因此，感觉神经传导（NCSs）显示正常。神经根的节后病变可能在NCSs中显示异常。 脊神经的组成包括运动纤维和感觉神经纤维，脊神经分成后支（背侧）和前支（腹侧）。达到横突前，C8后支分成2个末端分支（内侧和外侧），支配竖脊肌和棘横肌椎旁肌等，提供椎旁肌表面及从其到椎骨的皮神经支配，后方小关节亦受该神经支配。C8神经根的前初级支和T1前初级支结合形成臂丛下干。然后下干分叉参与组成臂丛前后股，后股参与臂丛后束，前股参与臂丛内侧束组成。臂丛内侧束的末端为尺神经，沿途分支包括胸内侧神经、上臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经，内侧根参与正中神经的组成。 C8神经根病患者通常表现为无名指和小指放射痛，此两指对应的手掌和背侧面出现感觉异常（麻木/刺痛），下颈椎疼痛，可放射到上臂和前臂的内侧面。疑似C8神经根病的患者可能出现中指伸肌和屈肌无力，包括拇长屈肌、指深屈肌和拇长伸肌、大鱼际/小鱼际肌，少数情况下，还可能涉及手内在肌。 对疑似患有C8神经根病的患者，我们应结合NCS和EMG来确认或排除诊断，以及其他颈神经根病、单纯尺神经病变（腕管或肘管）、内侧束丛病或下干丛病。对于颈神经根病，最理想的EMG扫描必须包括颈椎椎旁肌的针极刺激。为识别颈椎神经根病，最佳的EMG扫描应包括7块采样的肌肉（6块上肢肌肉和1块椎旁肌，神经根病的诊断准确率可达96%-100%确定为）。影像学检查包括颈椎和臂丛的磁共振成像（MRI）、X光片、计算机断层扫描（CT）和脊髓造影片，这可能也有助于确认体检、NCS和EMG试验的检查结果。 在其他神经系统疾病中，也可见无名指和小指麻木、刺痛以及手无力等症状。除体检外，NCS和EMG可有助于鉴别诊断感觉异常和无力的原因。尺神经可能在腕关节(Guyon’s canal)或肘关节（肘管）受损。为鉴别单纯尺神经病变发生在手腕，我们进行手掌NCS试验，观察小指的远端尺神经感觉潜伏期、远端背侧尺神经皮支的感觉潜伏期，通过EMG检查第一背侧骨间肌和小指展肌的及其他C8-T1神经支配的肌肉。 通过尺神经的NCS试验可确定其在肘管部位是否存在单一神经病变。如果怀疑尺侧单神经病变发生在腕关节，除进行NCS和EMG试验外，还应该加做尺侧腕屈肌、无名指和小指的指深屈肌的EMG检查，以排除尺神经病变发生在肘关节部位。 臂丛神经内侧束的临床表现复杂，除了由尺神经支配的肌肉外，还累及其他神经支配的肌肉（如拇短展肌、拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌、部分胸大肌）。臂丛神经的NCS试验包括前臂内侧皮神经检查、前臂外侧皮神经检查、正中神经和尺骨F波检查以及尺神经从Erb点（锁骨上）到腋窝的运动神经传导速度检查。 臂丛下干还包括内侧束近端神经支配的其他C8肌肉的检查（如拇长伸肌和食指伸肌）。我们需要对颈椎椎旁肌做进一步的EMG试验，以确定去神经支配存在于后支支配的肌肉里，因此下干近端发生了病变。表1列出了尺神经病变在腕部和肘部、内侧束丛病、下干丛病和C8神经根病的正常和异常的电生理诊断结果。 对于C8神经根病，Levin等人确定第一骨间背侧肌、小指展肌、拇短展肌、拇长屈肌和食指伸肌作为这种神经根受损的肌肉。 此住院医报道的病例为一特殊C8神经根病的检查结果，无颈椎和上肢疼痛，这是结合体检、肌电图（EMG）、神经传导分析(NCSs)和影像学检查得出的最后诊断。 临床诊断 病史 患者男，49岁，右利手，个体经营承包商。初次接诊医师怀疑其左肘部发生尺神经病变，将其转往EMG/NCS实验室进行检查。患者称，左前臂内侧疼痛、麻木和刺痛，左手无名指和小指及左手握物体无力，无颈部和上肢疼痛。此外，比EMG和NCS试验提前大约5周进行了MRI检查，影像学专家根据检查结果诊断为“轻度和中度颈椎病、C5-C6和C6-C7处局灶性中度退行性病变，C7-T1椎间孔显示不清，无法确定是否存在致压物。” 体检 该患者颈椎活动正常，无疼痛不适。双侧Spurling试验为阴性。III/IV/VI、V、VII、IX/X、XI和XII颅神经扫描均正常。患者双肩、肘部、前臂、手腕和手指在各方向均活动正常。 NCS和EMG评估 电生理学证据显示，左C8神经根病变发生在左上肢和下颈椎左椎旁肌，右腕关节或腕关节远端发生轻度正中神经单一病变。电生理学证据并未显示左C5-C7神经根病，左侧臂丛神经病变包括内侧束或下干或左尺神经单一病变。 讨论 本文旨在报道一例特殊的C8神经根病，无颈椎和近端上肢症状。这篇报告阐述了结合体检、EMG和NCS及成像检查有助于前臂和手有症状、但无颈椎和上肢疼痛的患者诊断出C8神经根病。体检和EMG检查的结果呈阳性，加上左上肢NCS正常，我们可诊断出左C8颈椎神经根病。随后影像学研究支持了这一诊断，并在后路颈椎手术探查中进一步得到了证实。 |
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