 高龄妈妈怀二胎更要注重产检，B超检查少不了 |
黄贤君受访专家/广州医科大学附属第三医院产科主任医师 李映桃& 产前诊断科和胎儿医学中心主任 陈敏& 妇科主任医师 刘娟 这几天，两孩政策全面放开的新闻在朋友圈疯传。朋友间聚会问候语都成了“准不准备要个二胎？”估计又有不少夫妻都心动了。但让人担忧的是：年纪大了，母婴的身体健康状况大不如以前了。因为高龄女性要孩子常常是受孕难、易流产、出生缺陷高发、妊娠并发症多、难产率增高等。所以，医学专家建议，高龄妈妈怀二胎，尤其要看自己的身体状况，特别要做好孕前检查和产前筛查。 孕前： 别以为怀二胎 就不用做检查了 很多人以为“生了一胎，怀二胎就简单多了，不需要再做太多复杂的孕检了”。但是专家却不这么认为，广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃指出，要怀二胎前，必须接受常规的孕检，比如测血压、血糖、血脂、乙肝和甲状腺功能检查等，以排除是否患有内科疾病。如果准妈妈是乙肝病毒携带者，建议最好做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估，以防孕期乙肝病情加重。 需要强调的是，如果第一胎是剖宫产，怀第二胎时还需要提前检查是否有“疤痕子宫”。李映桃说，这些年我国剖宫产率逐年上升，疤痕子宫也变得非常常见。如果在子宫的疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎则极易发生疤痕妊娠。所以说，怀二胎不能盲目乐观。一般来说，在孕前通过B超检查可以预测疤痕妊娠的概率，在早孕期B超查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生风险。 另外，“无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二胎，首先要考虑自己的盆底功能状况。”该院妇科主任医师刘娟说，如果经过怀头胎之后，盆底功能变差，在怀二胎时，子宫再次承重，脱垂症状会更加明显。在医院就曾经接诊过一位怀孕3个月，子宫从阴道“掉”出来的产妇。所以，准备怀二胎的女性，尤其是高龄女性，最好先做个盆底功能评估。 产前： 高龄妈妈更需重视产前筛查 由于此次全面放开两孩，生育欲望较强烈的是一大波1975年至1985年出生的女性，35岁以上的高龄产妇明显增多。广州医科大学附属第三医院产前诊断科和胎儿医学中心主任陈敏说，自从去年广东省开放单独二孩以来，产前诊断中心高龄二孩妈妈的比例就在逐渐增加。而医生最担心的就是由于高龄怀孕，胎儿发生畸形、孕妇发生并发症的情况更为常见。 畸形：实际上，对于高龄妈妈生二胎而言，医生最担心的就是出生缺陷增多，比如脊柱裂、兔唇、四肢异常、心脏畸形等，以及胎儿染色体病、单基因疾病、遗传代谢病等。据专家介绍，普通人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是随着母亲年龄增加，胎儿结构畸形概率也会增加。陈敏说：“从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕，考虑生二胎的妈妈要充分重视这些风险，更要做好产前胎儿和母体的筛查检测。目前，对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，一旦胎儿有畸形，B超的检出率可以达到80%。” 地贫：地贫基因筛查是准妈妈们绝不能漏过的产前检查。如果夫妻双方都是地贫基因携带者，第一胎已经做了产前诊断，第二胎还要做基因筛查，因为第二胎依旧有可能生出一个重度地贫的孩子，所以这个检查也不能省。 唐氏综合征：唐氏综合征是染色体病的筛查。妈妈年龄越大，胎儿发生唐氏综合征的比例越高。目前，产前检测根据操作方式分为无创性产前检测和侵入性（有创）产前诊断两种，目前临床一般通过抽绒毛、抽羊水、抽脐带血等方式进行胎儿染色体、基因检测。陈敏指出，产前诊断都是在B超下进行，最佳穿刺抽取绒毛时间是妊娠11-14周，抽取羊水时间是妊娠16-24周。 孕妇并发症：“对于高龄妈妈而言，往往更多的是关心腹中胎儿的健康。”陈敏表示，“年龄越大生孩子，发生妊娠并发症的概率越会增大，所以计划生二胎的女性别忽视自己的危险因素。”像先兆子痫（孕期高血压）、糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。一旦发生且控制不好，对母体和胎儿都会造成不良影响。 Tips 啥时要二胎好？ 医学上认为间隔一年再要二胎更好 李映桃介绍，如果产妇在产褥期恢复状况良好的话，理论上42天之后就可以怀二胎。但更建议在头胎半岁至1岁之间再怀二胎。因为宝宝1岁以内，经常要抱，大肚子的妈妈很难兼顾照顾小宝贝，所以间隔1年以上，当第一胎的小宝贝会走路了更好，也更利于母亲自然分娩，可有精力教育两个宝宝。 延伸阅读：五成新妈妈产后腰酸腿痛三个方法可缓解 受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院产科主任 张建平教授 怀胎十月一朝分娩，本以为可以一身轻松，但随之而来的产后腰腿疼痛却给很多新妈妈带来了痛苦。据中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授介绍，产后腰酸腿痛的发生率可高达50%，程度轻重不同，严重的疼痛可影响产妇的日常生活及休息，容易引起产后焦虑、抑郁，不利于产后心理及生理的恢复。他给出了应对的措施。 产后为何会腰腿酸痛？ 张建平教授表示，从妊娠开始，到宝宝成长的十个月中，到产后恢复期，孕产妇身体时刻发生着巨大的变化，关节、肌肉、韧带等都要随之调整。如果孕期及产后缺钙、过度疲劳及产后运动和休息不合理、长期不良姿势等均可导致腰酸腿痛的发生。具体分析主要有以下三大原因会导致产后腰腿酸痛： 1、孕期及产后缺钙 张建平教授介绍，孕期胎儿生长发育、骨骼形成所需要的钙完全来源于母体，准妈妈需要的钙远远大于未孕时，如孕期不注意补钙或补钙不足，可导致孕期甚至产后腰酸腿痛。虽然大多数准妈妈都知道孕期补钙的重要性，但产后补钙却是众多新手妈妈容易忽略的问题。其实，母乳中含有供孩子成长所需的钙质，有数据显示，产妇如果每日泌乳1000—1500毫升，就要失去500毫克左右的钙，如产后哺乳期摄入钙不足，不但容易导致新生儿缺钙，同样可在产后因为缺钙而导致腰腿酸痛。 2、过度疲劳及休息不合理 张建平教授分析说，受“坐月子”这根深蒂固的思想束缚，许多产妇产后长时间卧床，腰腿部肌肉缺乏锻炼，这也是导致日后腰酸腿痛的原因。但这并不意味着产后需加强运动，因为，孕期孕妇体内激素会发生一定程度的变化，准妈妈体内分泌的松弛素可以使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛，使脊椎的弯度加大，如果产后休息不当，持久站立和端坐，致使妊娠时所松弛了的骶髂韧带不能恢复，也可引起肌肉、韧带、结缔组织劳损而引发疼痛。 3、长时间不良姿势 张建平教授指出，新手妈妈经常把宝宝抱在怀里，且新妈妈哺乳时姿势不当或长期使用某一种姿势，可引起肌肉疲劳，导致产后腰疼的发生。 对策：营养均衡+适量运动 由于产后腰腿酸痛是多种原因造成的，所以专家认为要改变这种现状，也需要多管齐下才有效，并从饮食、运动、行为等方面具体提出三点对策。 1、注意饮食调理 专家提醒，除了补充足够的钙剂外，孕期及哺乳期应注意饮食的营养均衡，尤其是哺乳妈妈要多吃营养丰富的肉类、蛋类、奶类、大豆、虾皮等富含钙质的食物，此外还应注意营养的全面，如多吃富含多种维生素及矿物质的蔬菜、水果等。 2、产后应做适量正确的运动 张建平教授说，不论是顺产还是剖宫产的新妈妈，在自己能够下床走动之后就不应该长时间卧床，可适当散步，产后两周开始做加强腰肌的运动，如伸展腰部、转腰动作等，以增强腰椎的稳固性。此外，需劳逸结合，要避免久坐、持久站立、束腰过紧等。 3、注意保持良好姿势 张建平教授表示，不良姿势导致腰腿部疼痛是从孕期就开始的。因此，从孕期开始就要保持良好的姿势。坐着的时候，腰部尽量挺直，后面可以垫一个柔软的靠垫；睡眠时，可采取左侧卧位，而且可将枕头放在后背或夹在两腿之间来让自己感到舒适、放松。产后错误的抱婴及哺乳姿势也是导致产后腰腿痛的原因，因此，注意采取宝宝和妈妈都舒服的姿势喂奶，如果需要，可以用枕头支撑自己的胳膊、背部，可经常变换姿势，避免长时间固定姿势导致的肌肉疲劳。 |
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