外眦成形术

doctorhan 2015-11-06

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Von Ammon氏外眦成形术

这是一种最简单、最常用的外毗成形术。本手术可使睑裂获得永久性放大。亦可用来矫治因外伤或感染所致的毗角睑缘粘连。

手术在局麻下进行，用左手食、拇指将上、下两险分开，绷紧外眺部皮肤并推向鼻侧。用小直剪刀在水平方向将外毗组织全层剪开，切口长度以眶外侧缘为极限界。用蚁式血管钳或眼科小剪刀从创口插入，钝性分离外毗穹窿部结膜及附近的球结膜，分离的范围要大些，以使外侧部分的球结膜完全松动，否则术后可因结膜退缩而使外毗部切口重新愈合。

必要时可将外毗韧带作部分切断，以获得永久性效果。用5～0丝线将同一水平方向的球结膜创缘与外眦切口处顶端的皮肤缝合一针固定之。再将其余球结膜分别向上、下方向与皮肤切开的创缘依次缝合。缝合前应在上、下睑缘剪除少许组织，以使睑缘得到自然正常的弧度。球结映亦需作必要的修整。用3～0丝线于外侧结膜外作一褥式缝合，缝线从新的外眦角外4～5mm处引出，穿一小橡皮片或垫以小棉卷后结扎，以形成新的外毗穹窿，术毕外毗部涂以眼药膏并加压包扎两天，术后5～7天拆除缝线。

（1）水平方向将外眦组织全层剪开，纯性分离外眦穹窿结膜及附近球结膜

（2）缝合球结膜创缘与外眦切口的皮肤创缘

（3）外眦结膜作一褥式缝合，缝线自新外眦角外4～5mm处引出

（4）褥式缝合垫一棉卷打结

此手术方法的缺点是外侧睑缘弧度常不很理想，所以在缝合前应注意先将睑缘略做修剪；其次是手术后由于结膜部分退缩，外眦切口会部分愈合，使睑裂长度比手术设计时要缩短。倘若外眦切口过长，穹窿部结膜和球结膜分离范围将不够松弛。如果为了缝合切口，硬将球结膜提出与皮肤缝合，将会在毗角开大区显现球结膜外翻的红色边缘，影响外形和睑裂闭合不全，故应予防止。

Fox氏外眦成形术

用美蓝定出实际外眦角AA'。距AA'外侧4～6mm处定出新的外眦点B。沿上睑缘的弧度向外下约4mm处定C点，链接AA'C与CB，在上下睑外侧四分之一处接近睑缘后缘处劈开眼睑，将切口向下延伸，切开AA'C及BC。于切口线周缘区域内作潜行分离，但分离范围不能超过外毗点B，因为此点是作为一固定点。