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某幼儿园老师，34岁，自幼活泼好动、能歌善舞。但因家中经济紧张，夫妻关系也紧张。近6年渐感身体不适，如上楼吃力，心慌气喘；消化不良，有时腹泻有时便秘；经期紊乱，经血过多。病情时好时坏，症状此起彼伏，一直没有痊愈。近几年辗转各大医院，就诊内科、妇科、中医科，均无明显的异常发现。但仍觉得身体多处不适，抱怨医师“不是态度不好就是水平太差”；抱怨家人不理解；抱怨单位领导缺乏同情心。临床诊断：躯体化障碍。 什么是躯体化障碍呢？反复出现多种频繁易变的躯体症状2年以上，并且没有可证实的器质性病变，就可以诊断躯体化障碍。躯体化障碍可涉及身体的任何部分和器官，有的人是一种障碍，有的人是多种障碍。从表面来看，它可以模仿任何一种疾病，如胃痛、胸痛、哮喘、咽喉异物感等。但患者反复做过好多次医学检查，都不能查出病因。 “归根结底，躯体化障碍是精神心理疾病。”但患者往往拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。再加上经常检查多少会查出一些很小的问题，愈发将患者拖入了一个治病无门、久病不愈的深渊。在门诊我见过最夸张的病例做身体检查花了几十万元之多，不但患者焦虑，家庭也不得安宁，对医疗资源更是巨大浪费。此病女性远多于男性。 怎样解决躯体化障碍呢？处理的目标不是即刻缓解症状，而是帮助患者从慢性的功能障碍中康复。处理策略应根据每个人的特定问题而定。 1.心理治疗 病人常常拒绝接受症状的实质在于心理问题，故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。 (1)支持性心理治疗。建立良好健康的医患关系是心理治疗成败的关键。医生要特别耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情；让患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。给予病人解释、指导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。在治疗过程中医生的接触技巧至关重要，患者常表现依赖性，表演性及受到伤害的疾病行为，好抱怨或感到委屈。 (2)认知疗法。首先要让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来威胁；要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度学会与症状共存；要转移对疾病的注意，尽量忽视它；并鼓励患者参加力所能及的劳动和其他社交活动。 (3)环境及家庭治疗。医生要协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。指导配偶和亲友对病人的正确态度：既对病人疾病和痛苦要给予充分理解和同情，改变消极、冷漠、歧视的态度，又要避免过于渲染疾病和痛苦，不要受其支配，以建立积极、关心、和睦的家庭气氛。 2.药物治疗 针对某些躯体症状，可给予相应的内科药物治疗，例如消化系统药物、呼吸系统药物分别来减轻消化、呼吸系统症状。但躯体形式障碍的病人主要是常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。而且单纯心理治疗起效较慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。原则是选择副作用较小的药物，以防干扰或加重原有的躯体症状，并应注意病情恢复后的巩固治疗。 3.其他治疗 传统方法中针灸、理疗，如频谱治疗、按摩治疗、体外反搏治疗等，对治疗慢性疼痛也是行之有效。有研究证明，针灸对4/5的慢性疼痛病人有效，生物反馈及其他全身放松治疗技巧，均可帮助病人放松，控制焦虑、疼痛等症状。
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