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【关键词】 甲硝唑；配伍；注意事项 甲硝唑又称灭滴灵、甲硝羟乙唑、夫纳捷、米唑尼达，最初用于治疗滴虫病、阿米巴病和蓝氏贾第鞭毛虫病。因其具有广谱抗厌氧菌作用.1978年被WHO列为抗感染基本用药,被广泛应用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染,包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等,但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌所致阴道炎等。尤其对脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等有较强的杀灭作用,可用于厌氧菌所致的败血症、骨髓炎、胸膜炎及中耳炎等。为提高疗效、防止耐药性的产生,临床上常与其他药物配伍应用。 1 甲硝唑注射液的配伍应用 1.2 与维生素C注射液配伍：高浓度的甲硝唑注射液与维生素C注射液配伍,可使颜色加深,再用5%葡萄糖注射液稀释，8小时后混合液中甲硝唑含量明显下降。将高浓度甲硝唑注射液以5%葡萄糖注射液稀释后,再加入处方量的维生素C放置24小时,含量和pH值均无明显变化,故临床配伍时,如用高浓度甲硝唑注射液,应先用5%葡萄糖注射液稀释后,再加入维生素C注射液。 1.3 与庆大霉素注射液配伍：甲硝唑和庆大霉素具有协同抗菌作用,故二药联合应用可提高疗效。但两药应避免在高浓度下混合,因甲硝唑注射液是以50%左右的乙醇为溶媒制成,庆大霉素不溶于乙醇等有机溶媒,直接配伍可出现混浊，稀释后配伍外观上无变化。 1.4 与柱晶白霉素、盐酸洁霉素、氯霉素注射液配伍：甲硝唑与上述药物均可配伍应用。实验表明,甲硝唑注射液与上述三种注射液分别混合均无混浊。混合液于不同时间紫外线扫描吸收值及吸收曲线无变化，薄层层析于紫外灯下观察无杂斑生成,故药液混合后无新的物质生成,无理化配伍禁忌。 1.5 与青霉素钠、羟氨苄青霉素钠配伍：甲硝唑与其分别混合后,6小时内于不同时间观察混合液外观无变化，pH值变化甚微,说明甲硝唑与上述两种药物无理化配伍禁忌。薄层层析结果无杂斑生成,说明混合液中无新物质生成,故甲硝唑注射液与青霉素钠、羟氨苄青霉素钠可以配伍应用,减少患者液体输入量,减轻心脏负荷,明显提高治疗效果。 1.6 与头孢唑林钠配伍：二药混合液不同时间用紫外线扫描吸收值及吸收曲线无变化,薄层层析于紫外灯下观察无杂斑生成,说明两药混合后无新的物质生成,外观上也无变化,亦无理化配伍禁忌。说明两药可以配伍应用,以提高疗效,降低耐药性。 2 甲硝唑的不良反应 甲硝唑毒性反应低,常见有恶心、腹泻、食欲减退和口腔金属味等消化道反应,偶见头痛、眩晕等。但随着甲硝唑的广泛应用,还出现了一些少见的不良反应,应引起患者和医务人员的注意。①消化系统反应：据文献报道,服用甲硝唑后,偶有出血性胃炎、舌苔剥脱、口腔溃荡等病症,还可诱发胰腺炎。停药一段时间后可自愈,或经治疗痊愈。②变态反应：偶而可见过敏性休克、过敏性紫癜及皮肤损害等。③神经系统损害：出现末梢神经炎、失语、听力障碍、小脑共济失调、癫痫样发作、精神障碍等。④泌尿系统损害：可产生出血性膀胱炎、蛋白尿、肾绞痛、尿潴留和肾脏损害等。⑤血液系统反应：偶见白细胞减少、溶血性贫血。⑥心脏损害：可出现胸闷、心慌、心动过速,还有窦性心动过缓、频发室性早搏等。 3 注意事项 ①禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。②肝肾功能不全者慎用：甲硝唑进入体内后69%以原形由肾脏排泄,其余经肝脏代谢,故肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积,肝病患者应减量应用。肝肾功能不全者慎用。③孕妇及哺乳期妇女禁用：甲硝唑在体内过程中少部分可通过胎盘、唾液、乳汁、精液及阴道排泄。另有报道,甲硝唑对动物有一定的致癌作用,故妊娠早期(3个月内)患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。④用药期间禁止饮酒及含酒精饮料：甲硝唑可抑制乙醇在体内的氧化,使之产生大量乙醛,引起高乙醛血症，表现为恶心、头痛、腹痛、意识模糊及血压下降,故服药期间应忌酒。⑤本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等,有神经系统基础疾患及血液病患者慎用。另外,甲硝唑代谢产物可使尿液呈红棕色,应注意与血尿区别。 【参考文献】 ［1］张石革，孙路路.抗感染药物临床应用指南［M］.北京：化学工业出版社，2003：121. ［2］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第15版.北京：人民出版社，2003：204. ［3］汪复.抗感染药物临床应用手册［M］.北京：人民出版社，2003：307. 乙醇
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