佟志勇教授：胼周动脉侧侧吻合术治疗A2段解离性动脉瘤

颅内动脉重建术可以分为五类：

1. 动脉缝合术：治疗血泡样动脉瘤；

2. 原位吻合术：侧侧吻合术，临近的两个动脉之间吻合，A3-A3、PICA-PICA、M2-M2；

3. 动脉再植术：端侧吻合术，将动脉瘤上的分支动脉缝合再植到载瘤动脉上，MCA、ACA、PICA；

4. 动脉再吻合术：端端吻合术，旷置解离性动脉瘤，将动脉瘤近心端和远心端的载瘤动脉端端吻合；

5. 移植动脉间置术：将桡动脉或大隐静脉（使用ELANA技术）间置于两个颅内动脉之间。

胼周动脉侧侧吻合术（A3 to A3 side to side anastomosis)是需要牺牲一侧A2时的首选脑动脉重建技术。由于两侧胼周动脉位于纵裂内，彼此临近，非常适合侧侧吻合。通常使用10-0单丝尼龙线，连续缝合两侧胼周动脉切口，属于深部吻合术。

典型病例介绍

2015年5月，中国医大一院神经外科，运用胼周动脉侧侧吻合术治疗右侧A2段多发破裂解离性动脉瘤的典型病例。术后一周DSA和三个月CTA显示：动脉瘤完全消失，胼周动脉吻合口通畅，患者恢复正常生活。

• 中年，男性，典型SAH起病。

• 右侧颈内动脉造影显示：右侧大脑前动脉A2段解离，三个动脉瘤样突起。

• 左侧颈内动脉造影，选择左侧胼周动脉作为供体动脉

治疗经过

1. 经前纵裂入路；

2. 胼周动脉侧侧吻合；

3. 旷置右侧A2段多发破裂解离动脉瘤。

• 双侧胼周动脉动脉硬化表现。

• 植入绿色垫片；

• 夹闭阻断双侧胼周动脉；

• 切开双侧胼周动脉，切开长度为直径的2-3倍；

• 美兰染色切开的动脉壁。

  
  

• 用10-0单丝尼龙线，连续缝合，做胼周动脉侧侧吻合。

• 完成胼周动脉侧侧吻合。

• 术后一周右侧颈内动脉造影显示：A2段解离性动脉瘤消失，红色箭头指示动脉残端。

• 术后一周左侧颈内动脉造影显示：胼周动脉吻合口通畅（红色箭头指示），远心端血供良好。

• 术后一周CT未见大脑前动脉供血区域脑梗死。

术后随访

术后三个月门诊随访，患者完全恢复正常生活。

• 术后三个月CTA显示：胼周动脉吻合口通畅（红色箭头指示），远心端血管充盈良好。

结论

1. 大脑前动脉动脉硬化是解离动脉瘤的病因之一；

2. 大脑前动脉侧侧吻合术是预防大脑前动脉供血区脑梗死的有效显微外科技术；

3. 熟练掌握连续吻合技术是侧侧吻合术成功的关键；

4. 由于两侧胼周动脉均表现为动脉硬化，术后需要严格控制动脉硬化危险因素，长期随访吻合口的通畅性。

---