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【摘要】目的：总结培美曲塞二钠和卡铂（PC方案）联合化疗治疗肺腺癌的护理体会。方法：对50例肺腺癌患者采用PC方案联合化疗并进行治疗前的心理护理，治疗中和治疗后密切观察不良反应。结果：50例病人均能耐受PC方案，无中途退出治疗者。白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐、腹泻、静脉炎等不良反应程度及发生率较低，且经对症处理后不良反应均可缓解。结论：PC治疗方案已作为肺腺癌化疗的一线化疗方案。治疗前认真做好心理护理、治疗中加强不良反应的观察护理并加强出院指导，对保障患者顺利完成治疗疗程有关键作用。 【关键词】肺腺癌；PC化疗方案；不良反应；护理；培美曲塞二钠 【中图分类号】R73 R97【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0210-02 培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。培美曲塞二钠自2005年12月在中国上市应用以来，以其良好的疗效越来越受到关注。我科于2011年1月～2014年2月应用培美曲塞二钠联合卡铂治疗肺腺癌患者50例，现将该药不良反应发生情况及护理经验总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者50例，年龄50～70岁，均为肺腺癌患者，均有组织学及细胞学病理确诊。本组病例中，男性35例，女性15例；Ⅲ期患者33例，Ⅳ期患者17例。 1.2用药方法 化疗前准确记录患者身高、体重，并计算出体表面积。培美曲塞二钠稀释至NS 100 ml中静脉滴注10 min以上，给药结束半小时后应用卡铂静脉滴注.培美曲塞二钠用药剂量为500 mg/m2（第1天给药），卡铂的用药剂量为300mg/m2（第1天给药）， 25天为1个疗程。培美曲塞二钠化疗前1天口服地塞米松4 mg，每日2次，连服3 天；第1次培美曲塞二钠化疗前7天至治疗结束后21 天d口服叶酸片0.4mg/d，化疗前一天给予肌注维生素B12 1mg，化疗当天给予地塞米松10mg静推、盐酸托烷司琼5mg静滴。 1.3药物配置 1.3.1静脉滴注准备配制者必须做好良好的防护准备，要穿长袖工作服，戴好防护面具，防护眼镜，口罩，完全遮挡头发的帽子，一次性消毒手套，工作台要有防护罩，室内保持良好通风，废弃物应有专门的置放容器；1.3.2配置过程应无菌操作；1.3.3每支200mg药品用20ml 0.9%的氯化钠注射液溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，慢慢旋转直至粉未完全溶解；1.3.4本品滴液配好后应用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100ml，静脉滴注超过10分钟；1.3.5卡铂使用5%葡萄糖注射液溶解制成10mg/ml溶液，再加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注。 2结果 2.1经过上述治疗方案，50例病人均能耐受PC方案，无中途退出治疗者。 2.2在化疗期间，部分化疗患者出现了副反应，在50例接受PC方案化疗患者中，副作用发生率分别为白细胞下降25例，血小板减少10例，恶心、呕吐10例，腹泻1例，贫血5例，静脉炎1例，无病人发生肝肾功能不全。 3不良反应的护理 3.1心理护理 癌症患者及家属具有一些特殊的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁、悲观等，护士应给予情感方面的支持，对患者进行“谈心式”的健康教育，了解患者的心理状态，讲解化疗的有关知识及注意事项，使患者以良好的心态接受治疗和护理，帮助患者正确认识疾病，激发其潜在的生存意识。在患者进行化疗之前介绍同种化疗患者，病友之间多能互相鼓励，使患者及家属减轻疑虑，以良好的心态面对化疗及化疗后的不良反应。 3.2生活护理 化疗方案需持续6-8小时以上，这会使患者的自理能力降低，舒适感下降。所以在化疗期间护士应加强对患者的巡视及生活护理，解决患者如厕、活动、进食等基本生活需求。 3.3卫生宣教 介绍化疗副作用提前告知一些可能出现的情况，可在一定程度上提高患者及家属的心理耐受力，以至当情况发生时患者及家属避免不必要的担忧。指导患者提前做出防范措施还可减轻或预防化疗药物的毒副作用。告知患者化疗不良反应是积累性的、可逆的，通常停止治疗后可逐步恢复正常。 3.4静脉注射问题 3.4.1静脉的选择。所有患者均留置静脉套管针，均选择上肢静脉通路，并选择较粗、直、弹性好的血管。建立静脉通路时应小心，穿刺部位一般应由远端及近，左右交替使用，不在肿胀、肢体不便侧选择。 3.4.2穿刺部位的观察。注意观察穿刺处皮肤有无红肿疼痛及药液外渗。发现上述现象，应立即停止继续输液，给予局部利多卡因注射，并更换穿刺部位。若发生静脉炎可选用治疗静脉炎的药物。如多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、硫酸镁湿敷等。。本组患者无一例外渗，一例发生静脉炎。 3.5骨髓抑制的护理 骨髓抑制是常见的不良反应，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板、血红蛋白下降。化疗前复查全血细胞分析，化疗第3天开始，应用重组人粒细胞集落刺激因子300ug皮下注射，持续5～7 天，并每隔4天复查全血细胞分析，连续检测4次。本例患者白细胞下降25例、血小板减少10例、贫血5例，其中有3例出现Ⅲ度骨髓抑制。经积极治疗，均恢复正常，未出现粒细胞减少性发热、感染等情况。当患者出现重度白细胞减少时，应做好保护性隔离，减少探视；紫外线灯每日消毒病房1次；卧床休息，加强口腔、皮肤护理，加强营养；注意观察有无牙龈出血、皮下出血、针眼渗血等；皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子、应用升血小板胶囊及白介素11治疗。 3.6胃肠道反应的护理 预防胃肠道反应，于化疗前30min给予5-HT3受体拮抗剂盐酸托烷司琼5mg静滴，给予地塞米松10mg静推。本组患者恶心、呕吐10例，腹泻1例，均在化疗第二天出现。化疗常导致患者厌食，护士应注意患者的饮食情况，指导她们少食多餐，食用易消化、高能量、高蛋白食物，注意饮食卫生；化疗药物刺激催吐化学感受器并引起恶心、呕吐，要及时应用止吐剂，一般在使用化疗药物前半小时使用止吐剂，化疗过程中分散患者的注意力，以减轻症状，有意与患者交谈，或让患者阅读一些报刊、杂志，听一些自己喜欢的音乐等；严格执行医嘱，正确计算单位时间内化疗药物的输入速度及给药顺序；若有严重呕吐患者，可应用静脉营养支持，注意有无电解质紊乱情况；告知患者化疗时出现腹痛、大便次数增多，停药后多能自行消失，若每天大便次数在4～5次以上，呈黏液或水样泻，应及时停药给予治疗，并补充水及电解质行支持疗法。 3.7泌尿系损害的护理 培美曲塞二钠主要经肾脏排泄，联合卡铂治疗加重了肾脏排泄的负担，所以肾功能监测尤为重要。本组未发现肾功能受损病例，且无尿路刺激征等情况。护理中注意：化疗前后均检测肾功，化疗当天鼓励患者多饮水，若小便量较少，立即给予呋塞米注射液，以利药物排泄，减轻尿路刺激症状。对于肌酐清除 率<45mL/min的患者，不给予本品治疗。 3.8皮疹的护理 本组病例无皮疹及皮肤瘙痒发生，无过敏体质病例，这与预服地塞米松及化疗当天给予静推地塞米松有很大关系。化疗前告知患者要洗澡清洁皮肤，穿棉质柔软内衣；减少或避免食用海鲜等易引起过敏的食物。若出现过敏，立即停药，给予地塞米松、葡萄糖酸钙对症处理。 3.9其他不适的护理 其他不适症状如乏力、肌肉痛普遍存在，化疗后逐渐消失。 4讨论 PC化疗方案以其疗效好、副作用小、不良反应容易处理等优点，目前已作为肺腺癌患者化疗的一线药物。我院50例肺腺癌化疗患者恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降、血小板减少、静脉炎等副作用经对症处理后不良反应均可缓解。且使用培美曲塞二钠联合卡铂化疗1～2个疗程后未出现严重不良反应。我们体会到，临床用药前要做好心理护理及解释工作，向患者讲解用药注意事项及不良反应，以消除患者顾虑；要严格预服地塞米松及补充维生素， 用药当天给予地塞米松及止吐药物，所有患者均留置静脉套管针，这对于减轻培美曲赛的不良反应至关重要；加强不良反应的观察护理并加强出院指导，用药前后注意监测血常规及肝、肾功能变化，严密观察患者的不适症状，积极对症治疗，协助患者顺利完成化疗，使培美曲塞二钠更好地服务于癌症患者。 |
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