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周某某．男。70岁。2006年1月17日初诊． 慢性咳嗽史10余年。加剧10日来诊。每于冬春季节多发，常因天气变化而诱发．一直西医院诊治。诊为“ 慢性支气管炎．阻塞性肺气肿” 。平素服抗炎解痉平喘药控制．但近半年来遍服中西药效果均不明显。诊时患者咳嗽，稍 动则气促痰涌．咯黄白痰、量多，口干苦，纳呆，大便干难解．夜尿多，眩晕．舌暗红、苔白腻而干，脉弦细滑尺弱。诊为：肺胀：证属痰热内蕴，肾阴亏损：治宜清肺化痰，补肾 固本：方用千金苇茎汤合金水六君煎加减。处方： 苇茎15g，桃仁l O g，生苡仁15g，冬瓜仁l O g，法半夏l O g，陈皮5g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地15g，当归l O g，怀牛膝15g，生龙牡 各15g( 先煎) 。4剂，水煎服．每日l 剂。 二诊：2006年1月24日。服药后觉咳嗽、气促、咯痰减，舌暗红、苔白腻而干，脉弦细滑、尺弱。继服前方8剂。 三诊：2006年2月3日。咳嗽、气促、咯痰减轻，但活动后气促仍较明显．痰量仍多，色白起泡。腰瘦肢软，夜尿多，眠差，舌暗红、苔白腻中剥．脉弦细滑。证属肾阴不足，肾不摄纳。肺金不润；治宜滋肾纳气；方用六味地黄丸加味。处方： 熟地15g，茯苓15g，山茱萸l O g，准山药l O g，泽泻15g，丹皮10g，五味子l O g，杜仲15g，诃子10g，金樱子l O g，怀牛膝15g，生龙牡各15g( 先煎) 。4剂， 水煎服．每日l 剂。 四诊：2006年2月8日。服药后痰减息平，咳嗽 显减．已停服其他药物，继服上药加减调理，追踪2月未发。 本例患者具咳、痰、喘、满等症，属于中医学“ 肺胀” 范畴。临床观察到，肺胀病人由于发作时痰热内蕴．加之病久反复发作累劫阴液，并长期服化痰止咳西药．久久伤津，故肺胀后期，病人多较消瘦，阴虚痰热的现象较常见。本例亦属本证．故予千金苇茎汤合金水六君煎以清热化痰，滋养肾阴。苇茎汤出自《备 急千金要方》．为治肺痈的名方。方中以苇茎清肺泄热为主药：辅以桃仁逐瘀行滞．薏苡仁清热除湿，冬瓜仁涤痰排脓．均为佐使。全方能清肺化痰，逐瘀排脓，用于痰热内蕴者效好。金水六君煎为张景岳创制，具有滋阴化痰的功能，主要对于素体阴虚、痰浊内留而致的痼疾所设。方中当归和血养血益心肺：熟地黄滋肾水而润肺金治其本．二陈汤燥化湿痰治其标，两者相合。滋阴而不致腻滞．化痰又不碍养阴。初诊时患者痰热较甚．肾阴素亏．故两方合用收滋肾清热化痰之功。服药后痰热已清，但气促痰喘仍存，为肾阴不足．肾不摄纳．痰浊内停。继服前方效果不显，思曾 读清代医家李文荣“ 六味地黄丸愈痰涌气急．不能平卧案” 中提及．用六味地黄丸治一阴虚湿热不化、肾气上冲之垂危病人．收“ 进半剂则气痰渐平，二剂能卧．八剂而其症大痊” 之奇效。遂投六昧地黄汤滋阴化痰。加五味子( 即都气丸) 、诃子、金樱子以加强摄纳．怀牛膝、生龙牡重镇降气，服后果然痰消气平．患者停用已服多年西药．专用上方加减调理。 六味地黄丸乃补肾阴要药。今始悟方中泽泻、茯苓、淮山药有利湿健脾之功．湿无所聚．则痰无由生，故古人有“ 见痰休治痰”之说。六味中三补可保肾阴，三泻兼治湿热，含滋阴利湿之功．服之则痰消喘平。又凡久咳久喘之证，临床均加入重镇酸收之品以敛气降逆。临床中发现．阴虚湿热者阴虚较著时．用六味地黄汤较金水六君煎更为适宜．又可消痰，如药能对证，则不治咳而咳自止．不息喘而喘自平，不化痰而痰自消，临床屡治屡效。《医方考．咳嗽门》日：“ 肾虚移热于肺咳嗽者，此方主之。” 本方能“ 滋其阴血，去其热邪，则精日生而肾不虚，病根即去，咳嗽自宁” 。 |
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