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青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。 （1）常有眼胀不适，头晕头痛，或左右偏头痛，眉棱骨、前额、眼眶胀痛、视力逐渐减退。 （2）病变早期眼压时有升高，随病变发展眼压渐高；检测24小时眼压，可发现眼压高峰及较大波动值。 （3）眼底改变：视盘生理凹陷逐渐加深扩大，杯/盘加大（C/D＞0.6），视乳头色泽变淡或苍白，血管向鼻侧移位，或呈曲膝状改变。 （4）视野检查：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管状视野。 2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。 （1）眼压异常：病理性眼压升高（一般认为两眼中至少一只眼的眼压持续≥21mmHg）或正常（眼压≤21mmHg）,眼压24小时波动幅度大于8mmHg，或双眼眼压差值大于5mmHg。 （2）视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大、盘沿变窄、盘沿切迹、视盘出血、视盘形态变化不对称、视网膜神经纤维层缺损。 （3）房角检查：前房角开放，有时可见较多的虹膜突（梳状韧带）、虹膜根部附着偏前、小梁网色素较多等。 （4）视野缺损：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管状视野。 必要时辅助检查：ERG，VEP、HRT、UBM、OCT。 （二）证候诊断 1．肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，视野缩小，性情急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。 2．脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。 3．肝肾亏虚证：双眼昏花，眼内干涩，视野缩小，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细。偏于脾肾阳虚者或见畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。 4．气阴两虚证：双眼视物昏蒙，双眼干涩，视力下降，视野缩小，神疲乏力，气短懒言，舌淡少苔，脉沉细或弦。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肝郁气滞证 治法：疏肝解郁 推荐方药：逍遥散加减。当归、柴胡、炒白芍、茯苓、白术、薄荷、甘草、生姜。 中成药：逍遥颗粒、加味逍遥丸等。 2．脾虚湿泛证 治法：健脾利湿 推荐方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、陈皮、薏苡仁、砂仁、桔梗、车前子、泽泻、泽兰、桂枝。 中成药：参苓白术丸等。 3．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾 推荐方药：六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓。 中成药：明目地黄丸等。 4．气阴两虚证 治法：益气养阴 推荐方药：生脉散加减。太子参、五味子、麦冬、枸杞子、石菖蒲。 临床上，在以上证型的基础上，根据病情需要，酌加相应的活血化瘀药物。 （二）静脉滴注中药注射剂 根据病情，辨证选择中药注射剂。 （三）针灸治疗 辨证取穴，主穴：风池、睛明或上睛明、承泣、太阳、百会。配穴：实证：行间、大敦、光明、太冲。虚证：肝俞、肾俞、三阴交、足三里。根据病情，临床可选用针刺手法针疗仪。 （四）其他疗法 根据病情和临床实际，可选用中药离子导入、耳穴埋豆等疗法。 （五）内科基础治疗 如合并糖尿病、高血压病等疾病，按相应临床指南治疗。 （六）护理 执行眼科护理常规，辨证施护，并进行健康指导。
三、疗效评价 有效：眼压控制，视野无恶化。 无效：视野进一步损害。 视野检查系主观的心理物理学检查，受多种因素的干扰。进入临床路径时以所具备的视野计先行患者视野基准建立。建立时应考虑到可靠性参数，并综合眼压、眼底的状况来作为初始判断。 同一个患眼的重复检查要使用相同的测试策略，使治疗前后疗效间的比较更有意义。 判断方法可通过比较灰度图的灰度变化、dB值的增减、总体离差等，综合评价视野总体变化，亦可以利用视野计中分析软件进行对比分析。 参照《中华眼科学》所订指标评价, 以下各点为负向发展指标： A．出现新缺损。 B．缺损进一步加深≥10dB。 C．暗点扩大范围≥3个相邻点，丢失值≥5dB。 D．视野恶化伴随视乳头相对应改变。 |
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