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石决明20克，草决明20克，远志18克，蝉蜕15克，生牡蛎15克，川芎15克，菊花25克，蒺藜18克，荷叶10克。 *悲伤欲哭，加百合25克，五味子10克。 *忧郁善虑，加石菖蒲15克。 *失眠多梦，加夜交藤25克，焦栀子10克，莲子心10克。 *潮热少津，加丹皮10克，石斛5克。 *肢麻肌颤，加全蝎4.5克，天麻10克。 *惊惕不安，加磁石25克，龙齿20克。 *急躁易怒，加代赭石25克。 *头痛，加蔓荆子10克，僵蚕10克。 *大便稀溏，减石决明、牡蛎，加莲肉20克，山药25克。 *食少纳呆，加鸡内金15克，焦山楂15克。 *恶心呕吐，加芦根25克。 *腹胀，加川楝子25克。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理，故在各型的治疗中，皆不离补肾，调整阴阳之大法。 1．肾阴不足肝阳上亢 主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神抑郁，烦躁易怒，头面部烘热潮红，阵发汗出，口干渴，手足心热，大便干，小便黄，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉弦或细数。 治法：滋养肝肾，清肝舒肝。 （1）选方：丹栀逍遥散（《医统》）。 药物：当归9g、白芍10g、白术10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、栀子8g、煨姜3片。 加减：头痛明显加龟板、石决明、珍珠母；血压高者加川牛膝、黄芩、夏枯草；失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁；心烦焦躁明显者加莲子心、黄连、竹叶芯；四肢瞤动抽搐或麻痹者加赤芍、鸡血藤、丹参、桑枝。 （2）[功能主治]功能疏肝理气，清热化痰，潜阳，安络安神。主治更年期综合征。 [处方组成]柴胡6克、龙骨30克、牡蛎30克、生大黄9克、黄芪9克、川桂枝9克、制半夏9克、炙甘草3克，水煎服。 [辨证加减]夜寐不安加酸枣仁9克、夜交藤30克；阴虚内热加大生地9克、北沙参12克、大麦冬9克。 2．肾阴不足心肾不交 主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，面部烘热，阵发汗出，心悸怔忡，虚烦不眠，多梦易惊，口舌生疮，小便短赤，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴清热，交通心肾。 选方：天王补心丹（《世医得效方》）加减。 药物：西洋参5g另煎冲服、玄参10g、丹参8g、茯神10g、五味子9g、远志6g、天冬10g、麦冬10g、柏子仁15g、枣仁10g、生地黄10g、茯苓10g、黄连3g、阿胶10g。 加减：恐惧不安者加龙骨、生牡蛎、琥珀；忧虑悲伤，善泣不寐，神不守舍者，加生龙骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麦大枣汤（由浮小麦、大枣、甘草组成）；汗多者加浮小麦；皮肤瘙痒者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蝉衣、乌梢蛇；阴部干燥发痒者加苦参、首乌藤、桑寄生。 3．肾阳不足脾失温煦 主证：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸软，气短懒言，面浮肢肿，食小便溏，夜尿频多，性欲低下，月经色淡或绝经，舌淡嫩，苔白润，脉细无力。 治法：温肾壮阳，益气健脾。 （1）选方：右归丸（《景岳全书》）加减。 药物：熟地10g、山药12g、山茱萸10g、杞子10g、菟丝子10g、杜仲8g、莲肉10g、白术9g、仙茅8g、仙灵脾8g、茯苓10g。 加减：尿频失禁者加益智仁、乌药；肥胖者去熟地，加陈皮、苍术、法半夏。 （2）男更汤[功能主治]功能温补肾阳，补肾精，泻相火。主治男性更年期综合征。[处方组成]仙灵脾15克、仙茅9克、当归9克、巴戟天9克、黄柏9克、肥知母9克，水煎服。 [辨证加减]气滞者加香附、柴胡；阳虚者加鹿角；阴虚者加龟版；夜寐不安者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。 4．肾阴阳两虚 主证：面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，发枯齿疏，夜尿频多，性功能减退，月经紊乱或绝经，舌淡苔白，尺脉弱。 治法：补肾填精。 选方：赞育丹（《景岳全书》）加减。 药物：熟地10g、当归9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉苁蓉10g、仙灵脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白术10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人参5g，鹿茸1g冲服）。 加减：大便溏者去熟地、山茱萸、加党参、白术；月经量多加黄芪、桑螵蛸、金樱子。 二、以基本方为主辨证施治 1．仙菟汤：仙灵脾9g、菟丝子9g、当归9g、知母9g、黄柏9g。 阴虚内热者，仙灵脾、菟丝子用量宜轻，加生地、地骨皮、银柴胡；肝肾阴虚者，仙灵脾、菟丝子减量，加女贞子、旱莲草、枸杞子、珍珠母、生石决明、生牡蛎；心肾不交者加合欢皮、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶；肾阳虚者去知母、黄柏、加仙茅、巴戟天、鹿角胶；脾肾不足者去知母、黄柏、加党参、白术、茯苓、莲肉、补骨脂、肉桂。 2．加味甘麦大枣汤：炙甘草20g、淮小麦60g、大枣10g、珍珠母30g、杞子15g、生石决明15g、仙灵脾10g、当归10g、紫草15g（后下）。 气虚加党参；肝郁者加柴胡、白芍；热盛者仙灵脾减量，加黄芩、栀子、夏枯草；烦躁者加莲子心、龙齿。 3．复方紫草汤：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙灵脾15g、麦冬15g、五味子9g、当归10g、知母9g、淡竹叶10g。 肝肾阴虚者，巴戟天、仙灵脾用量宜轻，加熟地、枸杞；脾肾阳虚者去知母，加肉桂、党参、白术。 三、兼证的治疗 1．高血压：多为阴阳俱虚于下，虚火炎于上，治宜温肾填精，滋阴泻火，调理冲任。可用二仙汤去知母加味（药物： 仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天9g、黄柏8g、当归10g、杞子10g、生地10g、生决明30g、龟板10g）。 2．更年期忧郁症：（1）多为肝气郁结、心火妄动，治宜养阴清心，滋肝潜阳，可用甘麦大枣汤加味（药物：炙甘草15g、淮小麦60g、大枣10g、白芍15g、酸枣仁10g、丹参12g、百合15g、首乌15g、麦冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐惧不安者加生牡蛎30g、生龙齿30g、琥珀末2g（冲服）。 （2）[功能主治]功能更肝理气，解郁，清心安神。主治更年期忧郁症。[处方组成]柴胡10克、制香附10克、龙骨20克、牡蛎20克、石菖蒲20克、广郁金15克、大生地15克、黄连8克、淡竹叶6克、朱砂2克，水煎服。
[辨证加减]痰热甚加天竺黄、陈胆量；血瘀者加丹参；气虚加党参、黄芪；气滞胸闷加瓜篓、枳壳；心悸失眠加酸枣仁。 3．骨质疏松：多由肾精不足，骨髓失养阴虚热蒸，骨枯髓减所致，治宜滋肾填精，兼清虚热，辅以益气通络。可用虎潜丸合活络效灵丹加减（药物：龟板10g、黄柏8g、知母10g、熟地黄10g、锁阳10g、虎骨10g、黄芪15g、桑枝30g、鸡血藤30g、补骨脂10g、鹿角霜8g、当归10g、乳香10g、没药10g、炙甘草5g）。 4．月经量多：属肝旺血热者，宜养阴清热止血，可用固经丸合二至丸化裁加减（药物：黄芩10g、黄柏9g、龟板10g、椿根白皮12g、女贞15g、旱莲子20g、生地10g、地骨皮15g、阿胶10g、地榆炭15g、藕节30g、陈棕炭15g）。属肝肾阴虚者，宜育阴止崩，可用六味地黄汤加减（药物：熟地黄10g、山药20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、续断10g、桑寄生15g、旱莲草20g、阿胶10g）。属肾阳虚者，宜温补肾阳，可用金匮肾气丸加味（药物：桂枝10g、制附子8g、熟地黄10g、山茱萸10g、山药20g、茯苓10g、泽泻10g加艾叶炭10g、炮姜炭10g）。属气虚者，宜益气摄血，可用归脾汤合举元煎加减治疗（药物：党参18g、黄芪30g、白术10g、桂元肉10g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、大枣5个、海螵蛸30g、升麻10g、人参5g另煎冲服）。 5．老年性阴道炎：多为阴虚内热，治宜滋阴清热，可用知柏地黄汤加减治疗（药物：知母10g、黄柏8g、熟地黄10g、淮山药20g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄参15g、川楝子10g）；兼感染者，先清湿热，再用本方。 二，1 ．白芍等治女性更年期综合症【方剂】 白芍20克，仙灵脾、菟丝子、覆盆子、女贞子、生地、紫草、桑寄生、钩藤、制香附、生麦芽各 15克，全当归、甘草各10克。 【加减】 若烦躁不安者，加大枣5枚，淮小麦、炙甘草、柏子仁、远志各10克；若神疲乏力、大便稀溏 者，加怀山药、茯苓、党参、白术各10克；若头晕耳鸣者，加女贞子、石决明、夏枯草、墨旱莲各10克； 苦失眠心悸者，加酸枣仁、制何首乌、麦门冬、北沙参、五味子各10克；若自汗、盗汗者，加北黄芪30 克，浮小麦、糯稻根各20克。 2，珍珠等治女性更年期综合症 【方剂】 珍珠母（先煎）、淮小麦各30克，党参、生黄芪、全当归各15克，柴胡、黄芩、黑山栀 、姜半 夏各10克，仙灵脾、女贞子各12克，炙甘草6克。 【加减】 若口渴者，加玉竹10克，石解12克；若失眠者，加夜交藤15克，柏子仁10克，五味子6克；若 伴高血压者，加钩藤、丹参各15克，牛膝10克，地龙8克。 |
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