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日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医皮肤性病学》——新世纪全国高等中医药院校教材，（杨志波，范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社，2010）。 （1）常发生于盛夏及春末夏初，有日光暴晒史，青年男女多见。 （2）多发生于日光照射的部位，如颜面、颈前三角区、手背、前臂、背部等处。 （3）皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、苔藓化等，皮损呈多形性，亦有破溃、抓痕、血痂等。 （4）自觉灼热、瘙痒、刺痛。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。 （1）特殊的发病年龄、季节、间歇性发作、发疹形态及其与日光照射的关系可提示本病的诊断。 （2）光敏感试验可出现异常红斑反应或光激发试验阳性。 （3）除外其他可能的紫外线相关性皮肤病：询问化学物质接触史及服药史，除外光敏性接触性皮炎或光敏性药疹；自身抗体（ANA、抗-Ro抗体、抗-La抗体）阴性或活检除外红斑狼疮；血、尿、粪卟啉检查除外卟啉病。 （二）证候诊断： 1．热毒炽盛证：曝光部位皮肤出现红斑、肿胀、丘疹，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴口干欲饮，大便干结，小便短黄；舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿毒蕴结证：曝光部位皮肤出现红斑、水疱或大疱，破后流滋、糜烂结痂，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴身热，口不渴或喝不多饮；舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．热毒炽盛证 治法：清热解毒消斑。 推荐方药：黄连解毒汤加减。黄芩、黄连、栀子、青蒿、生石膏、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花等。 中成药：栀子金花丸，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。 2．湿毒蕴结证 治法：清热利湿解毒。 推荐方药：五皮饮加减。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、马齿苋、甘草等。 中成药：湿毒清胶囊，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可选用复方甘草酸苷注射液等。 （三）中药外治 1．中药塌渍：选用马齿苋等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日4～5次。 2．中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用低频脉冲治疗机（电薰仪）或负离子冷喷机对患处汽化治疗。 3．中药外搽：根据患者皮损特点可选用三黄洗剂、蜈黛软膏、青鹏软膏以及中药油膏、中药散剂等。 （四）针灸治疗 1．体针法：取天柱、风池、风门、肺俞，施平补平泻法，不留针，再取百会、尺泽、足三里用补法。留针20分钟。每日1次。 2．耳穴压豆法：取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，将王不留行至于小块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压10分钟。 3．耳穴埋针法：取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，用皮内针埋入，每天按压数次，每次压10分钟。 （五）护理调摄 1．避免日光暴晒，夏日应缩短室外劳作时间。 2．外出应戴宽边遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖衣裤；有本病发作史者，皮肤暴露部位外搽防晒霜剂。 3．避免搔抓，以免继发感染。 4．避免接触和摄入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹诺酮类、磺胺类、氯霉素类及四环素类抗生素、甲氧沙林、抗肿瘤药、抗真菌药、部分抗组胺药物如扑尔敏、非那根及某些中药如白芷、补骨脂等；忌食辛辣刺激食物。 5．可多食富含番茄红素、β-胡萝卜素、维生素E、维生素C类食物。 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：皮损完全消退，积分值减少≥95%； 显效：皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70％； 有效：皮损部分消退，70％＞积分值减少≥30％； 无效：皮损消退不明显，积分值减少不足30%。 计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100% （二）评价方法 根据EASI评分（皮损面积及严重程度指数评分）法和VAS评分（瘙痒程度直观模拟尺评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行评分，具体计算方法如下。 （1）EASI评分法 1．临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红斑（erythema，E）、硬肿（水肿）／丘疹（induration（edema）／papulation，I）、表皮剥脱（excoriation，Ex）、 苔藓化（1ichenification，L）。每一临床表现的严重度以0～3分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。各种症状分值之间可记半级分，即0．5。 2．临床表现面积大小评分：①将全身分为4个部位，即：头／颈（H）、上肢（UL）、躯干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。②皮损面积大小计算用患者手掌为1％估算，易于掌握。但在记分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。③皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6，即：0为无皮疹，1为＜10％，2为10％～19％，3为20％～49％，4为50％～69％，5为70％～89％，6为90％～100％。 3.由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同，8岁以上头颈为10％，上肢20％，躯干30％，下肢40％，而0～7岁则头颈20％，上肢20％．躯干30％，下肢30％。 4.根据上述各项，如8岁以上患者，头／颈部为（E+I+Ex+L）×面积×0.1，上肢为（E+I+Ex+L）×面积×0.2，躯干为（E+I+Ex+L）×面积×0.3，下肢为（E+I+Ex+L）×面积×0.4。如0～7岁患儿，则表中头／颈部为（E+I+Ex+L）×面积×0.2，下肢为（E+I+Ex+L）×面积×0.3，其它不变。各部位分值相加即为EASI皮损症状严重程度的总分。 注：E为红斑，I为硬肿（水肿）或丘疹，Ex为表皮剥脱，L为苔藓化 （2） VAS评分法 自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度0～10。测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。 |
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