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自发性气胸中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．西医诊断：参照2008年人民卫生出版社《内科学》。 （1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。 （2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。 （3）影像学检查：X胸片：被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，为气胸线。CT表现：胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，气少倦怠，食后脘胀，便溏，舌质胖、边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。 2．肺肾两虚证：咳嗽声低无力，以呼多吸少，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗神疲，气短而喘，食少，腹胀，便溏，小便清长，腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺脾气虚证 治法：益气健脾，止咳平喘。 推荐方药： ①补中益气汤方加减。黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。 ②参苓白术散方加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、砂仁、薏仁、山药、陈皮、莲子肉、元胡、川楝子、甘草等。 中成药：参苓白术丸（颗粒）或人参健脾丸等。 2．肺肾两虚证 治法：补肺益肾。 推荐方药： ①参蛤散方加减。人参、蛤蚧等。 ②金水六君煎方加减。人参、熟地、山萸肉、胡桃肉、麦冬、五味子、茯苓、半夏、陈皮、元胡、川楝子、甘草等。 中成药：金水宝胶囊或百令胶囊等。 （二）胸腔闭式引流法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度＞20%的患者。仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒皮肤局麻后，插入带针心的套管针达胸膜腔，退出针心，沿套管内壁送入导丝。再退出套管针。然后用扩皮管扩皮，置入软的小导管，导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。持续引流3～7天。 （三）其他疗法 1．灸法治疗 根据病情及临床实际应用可选用肺俞、厥阴俞、脾俞及背部阿是穴；中脘、关元、足三里等穴位。如：先取背俞穴双侧，每次4～6穴，让其自然燃烧，患者可忍受即可，每穴三炷。之后，灸中脘、关元及足三里，此施灸顺序为先背后腹，先上后下，不可倒置。隔日1次，10天为1疗程。 2．推拿治疗 据病情及临床实际应用可选用肺俞、脾俞及背部阿是穴，运用一指禅手推穴约10～15分钟。 3．诊疗设备 可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高临床疗效，如特定电磁波治疗器（TDP治疗）。 （四）现代技术 肋间切开引流术：适用于中大量气胸或胸腔闭式引流不畅的患者。患者取仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒局麻后，切开皮肤1．5～2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管接水封瓶接管的近端，其远端入水深度为1cm。持续引流3～7天。 （五）内科基础治疗 自发性胸可出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其他肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。因此要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。另外，防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视。 （六）护理调摄 1．预防调护：积极开展卫生宣传教育，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。 2．护理要点： （1）一般护理 按中医内科一般常规进行。 重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 （2）饮食护理 除了药物治疗外，气胸还应注意饮食调护，不仅可以缩短病程，还可以增强体质，促进病人康复。常用食疗方有苡米粥、雪梨膏、百合粥等。 （3）情志护理 本病多为急性发作，患者多有恐惧心理，积极予心理调节、指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。 三、疗效评价 （一）评价标准 治愈：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状消失，X线检查胸腔内气体完全吸收，肺已复张。 好转：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状明显减轻，胸腔内气体明显减少，但尚未完全吸收。 无效：呼吸困难、咳嗽、胸痛等患者症状无改善，胸腔内气体无明显吸收。 （二）评价方法 通过对比治疗前后症状、体征及影像学检查进行评价。 |
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