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多省市将停止药品招标，价格联动是方向

2015-11-16 医药精英俱乐部80280735 医药精英俱乐部80280735

朱恒鹏

1、我可能是中国最接地气的专家，全国走了超过2/3的地方。

2、我们在理解中国医疗政策的时候，一定要理解中国的复杂性，许多美国的投行、精英，很难领会中国的法规则，禁区，造成对中国政策的错误理解。

3、2009年医改出台的时候，很多人都在说将是血雨腥风，当时我判断不会有大的变化，事实上也是如此，但是在股市上，我忘了凯恩斯的一句话，炒股不应该看谁说得对，应该看大多数人是怎么看的。所以我理论对了，但是股票上是失败了。

4、关于看病难，看病贵，我们给政策制定方提的建议是，不要去说可以解决这个问题，因为这个问题根据解决不了。我们的收入只有美国的1/6，但是我们和美国用的是同样的设备、同样的技术和相近的药物。

5、我不会和屌丝去谈医改，只是告诉他们，看病要自己的负责。

6、 看病难，看病贵，是中国非常特殊的痛点，也有我们的机会。其一是分级诊疗的改革。这是最大的痛苦。在国外不叫分级诊疗，叫分工协作。分级诊疗是一种行政思维，机会在于用市场化的方式去改变医疗状况。

7、 我们假设一个场景，现在中关村的医疗布局，是由卫计委来做计划的，几个三级医院、二级医院、社区门诊，在做这些规划的时候，很难考虑中关村这个区域的具体人员年龄结构、疾病图谱等。但如果是以市场化的方式，让医生自由开诊所，让民营企业来开医院，就会自动根据中关村的人员布局情况不断调整开诊所、开医院的策略，从而达到资源的优化配置。

8、 所以说，互联网医疗的一个关键就是要吸引医生出来多点执业、自由职业。创业者不要想着去和三甲医院合作，要想着去挖三级医院的墙角，去搭让医生红杏出墙的梯子，告诉医生外面的世界很精彩，为医生做好服务。

9、 让公立医院的医生走出医院，是应该要支持的事情。不能说医生是公立医院培养的就不能放行，公立医院培养医生本身就是职责所在，本身就拥有财政拨款和政策支持。就像过去大学毕业生去民营企业工作还要交培养费一样荒唐，现在的这种做法未来也会显得很荒唐。

10、我们要在绝望中看到希望，另一个希望就是社区门诊量的上升。这个数据用的是北京城镇职工医保患者，全是北京人。门诊费用88%流向医院，北京人是不是也是去三甲医院多？这是绝望。在这种情况下大家发现大树底下寸草不生，这个世界除了三级医院好像就没有医疗机构的分级诊疗什么，这我叫绝望的含义。但是为什么来了个曙光呢？北京的数据告诉大家，因为北京的医保严重吃紧，对医院控得比较严。所以北京率先在全国出现了一个转变，35%的资金用于住院，65%的医保资金用于门诊，这个是将来全国都会有的趋势，因为没有钱会卡住院，住院浪费最大，最容易卡出效果。所以所谓的曙光就是门诊将会占有费用大头。门诊是你们能够做的。

11、药品的政策最核心的是招标，浙江的招标模式强制要降10%，北京现在的招标政策是就不招标了，全国31个城市招标的价格那个最低我们就选择哪个。如果在北京有市场的，最好哪个省就不要降低。

外资原研药、住院必须，可以联合围标，不降价。但是中成药独家药一定要降价，中成药在临床上都不是必须的。所以招标的时候如果不降价有可能无法进入市场。如果大幅度降价北京中标，但是医院不会采购你。三甲医院是不会放弃门诊的，所以医药分开是不可能的。

阿里健康去年在石家庄做试点线上卖处方药，最后失败，因为处方无法从医院外流，医生不愿意，医院也不愿意。

12、我们现在的问题就是看起来政策不错，但是协同不了。所以大家想通过政策看趋势的时候，别指望这种需要多方面协同的。但是这里我为什么把这一条列出来呢？因为我认为，医改的突破口不是齐头并进，而是单兵突进。你做好一点了，其他政策会自动跟进。

13.未来的突破口：第一，放开处方药网上销售，卫计委可能不放；第二，放开医生网上诊断和开处方，强制剥离医院门诊，只要医生愿意在网上开方，院长是挡不住的，医生外流处方由第三方平台公司给补贴，一个处方100元，这是可以尝试的方式，医药代表本来就要给医生回扣，但这样做事有风险的。但是可以买平安的健康险，商业保险支付处方费是可以的。

14 网上诊断、网上开方、处方外流，药店就可以买药。即便网上不放开、医保不支付，还是有办法。

放开处方药的网上销售，就像到家美食汇这样的o2o。今年政策肯定放开，处方药网上销售。第二个比较难，放开医生网上开方和诊断的政策，这个有障碍，远程医疗在有资质的医疗机构，医生在有资质的机构多点执业。第三个，让医保网上支付，凡是经过医保认证的，网上门诊费用100元，强制剥离医院门诊，在医院拿药医保不报销。

日本高峰时医生/医药代表比例1：4.3，药企可以找到阿里，将统方交给阿里，一个人代替所有的医药代表，只要医生上传处方，一个人就可以完成统方，将过去的非法收入转为合法收入。如果阿里有健康险牌照，商业保险支付处方费。

15．那么医药代表怎么办？医药代表可以服务于互联网医疗，过去积累的对于医生的了解，对于医院医疗的了解可以转型。外资药企有庞大的政府事务部门，只是换了一个服务平台，还是做以前的工作，本质没有改变。

16.互联网的一个优势是，你们会不断地变强，变好。现在的患者80后，特别90后，生下来嘴里就含着手机，所以现在的患者不是当年的奶奶了，医生说什么是什么，现在都会用百度医生、春雨医生查了。当然有些医生说百度医生是个烂货，别着急，百度是我眼看着它在改善的，当年我也以为百度是个烂货，到现在也还是一个烂货，但是百度的文献搜索和查阅功能越来越好，别着急，互联网的特点就是迭代，越来越好。当年QQ才出来的时候也很烂 ，现在是越来越好。

17、医生自由执业的最大困境是事业编制，事业编制最大的利益是养老金，但现在也迎来了改变。过去是在公立医院当医生不能走，走了养老金没有了。以广州为例一个民营医院主任医师退休金5千多，一个区医院的二甲医院主任医师退休金7千多，市三甲医院退休金9千多，省人民医院的1.1万。但是要拿到退休金第一必须有事业编制，第二不能离开公立医院，第三医院的行政级别越高就越高，离开就没有。但是今年养老金改革要打破这个制度，从今年7月份开始交养老金，只要7月份以前交的就交了，以后离开公立医院养老金也不下降。政策很复杂，我没有时间详细解释，就告诉大家结论，这个政策坚决贯彻下去，医生离开公立医院退休金不下降。原先公立医院不交养老金，现在要交40%，加上医疗，公立医院至少多交49%的社保基金，人工成本急剧增加。所以我们说三甲医院的黄金时代结束了。