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急喉痹（急性咽炎）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T307~321-2012）（中华中医药学 会发布，中国中医药出版社，2012 年）。 （1）病史：可有感冒病史，或有接触高温、粉尘环境及嗜食辛辣食物史。 （2）临床症状：起病急，咽痛，咽部灼热，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等 症。 （3）局部检查：咽部黏膜、悬雍垂、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索充血肿胀。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第 1 版）（中华医学会编著，人民 卫生出版社，2009 年）。 （1）局部症状：一般起病较急，成人以局部症状为主。①咽部干燥，灼热、微痛， 吞咽时明显，可放射到耳部及颈部，重者转头困难。②软腭及悬雍垂发生明显肿胀时吞 咽更感不适，并常引起咳嗽。③累及喉部，可有声嘶。④累及咽鼓管时可有听力减退。 ⑤致病菌或其毒素侵入血液循环，如急性坏死性咽炎，全身及局部症状加重。 （2）全身症状：一般较轻，可有发热。①全身不适、头痛、食欲不振，口干、四 肢酸痛。②幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。 （3）检查：①口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。②咽后壁淋巴滤泡充血肿胀。 ③悬雍垂、软腭及咽侧索充血肿胀。④下颌角淋巴结可肿大压痛。⑤鼻咽及喉咽部黏膜也 可充血肿胀。 （二）证候诊断 1.外感风热证：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度红肿。舌边尖红，苔薄白， 脉浮数。 2.外感风寒证：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽部微红肿胀。舌质淡红， 苔薄白，脉浮紧。 3.肺胃热盛证：咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便干，小便黄。咽部 红肿较甚。舌红，苔黄，脉数有力。
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二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.外感风热证 治法：疏风清热，解毒利咽。 推荐方药：疏风清热汤加减。荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、赤芍、桑 白皮、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母等。 中成药：银翘散等。 2.外感风寒证 治法：祛风散寒，宣肺利咽。 推荐方药：六味汤加减。桔梗、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕、甘草等。 中成药：荆防败毒散等。 3.肺胃热盛证 治法：清热解毒，利咽消肿。 推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、金银花、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆 芥、玄明粉、大黄、玄参、甘草等。 中成药：牛黄解毒丸、六神丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情需要，可选用清开灵注射液等中药注射液静脉滴注。 （三）特色疗法 1.中药吸入：可用清热解毒消肿药物为主，如鱼腥草、金银花、蒲公英、薄荷等煎 煮，蒸气吸入，适用于风热外袭或肺胃实热证者。 2.中药含服：用清热解毒，利咽消肿的中药含服，如铁笛丸、六神丸等。 3.中药吹药：用清热解毒、利咽止痛、消肿的中药末吹入咽部，如双料喉风散等。 4.中药含漱：用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，如金银花、菊花、薄荷煎水 等。 （四）针灸疗法 根据患者病情，可选用以下治疗。 1.体针：可取合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选 3～4 穴，强刺激泻法，每天可针 1～2 次。 2.放血疗法：在耳轮 1、2、3 上用三棱针、粗针，针刺 1～2 分深，放血 1～5 滴； 或在耳背找出明显的小静脉，用三棱针刺破，放血 2～5 滴；亦可针刺少商、商阳、老 商等穴，放血 1～2 滴。
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3.耳穴：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加 取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。 4.穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液 1～2ml，可连续 注射 3～5 天。 （五）其他疗法 1.按摩法：取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作时患者取仰卧位， 先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次；再取坐位，按揉风池、 风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。 2.提刮法 （1）提法：用食指和中指第二节蘸香油或水后，夹住皮肤、将其提起，然后让其 自然弹下，反复数次，至局部皮肤呈紫红色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太阳穴、颈 后大筋处、颈前正中处。 （2）刮法：用刮痧板，蘸香油或水轻刮患者皮肤至呈紫红色为度，常用部位有颈 项后、背脊及前臂内侧，自上而下顺刮；两肩部位，呈扇形；两侧前胸及胁肋部，则应 沿肋缘自后上向前下刮。 3.擒拿法：用于急性咽喉病咽痛剧烈，吞咽困难者。①单侧法：患者正坐，单手侧 平举，拇指在上，小指在下，术者站于患者手之正侧面，用与患者同侧手的食指、中指、 无名指，紧按患者鱼际背部，小指扣于腕部，拇指与患者拇指相对，并用力向前压紧， 另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处，食指、中指、无名指紧握腋窝，并用力向 外拉开。②双侧法：患者坐于凳上，术者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前， 并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，术者胸部紧贴患者背部。 位置固定好后，两手用力向两侧拉开、两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同 时用力，以使患者咽痛减轻。 4.物理治疗 根据病情选用激光、红外线、微波等进行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉等穴。 （六）健康指导 1.局部护理：注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。 2.生活起居：注意劳逸结合，不宜过度劳累；选择适合自己的体育项目锻炼身体， 增强机体免疫力；避免长期处于污染环境中；避免生活及工作环境过于干燥，注意居室 通风。 3.饮食调理：饮食宜清淡，适当多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入；患病咽 痛严重时进半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃肠道疾病应积极治疗；改变不良饮食
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习惯；戒除烟酒。 4.情志调摄：保持心态平和，一旦患病，尽早治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）拟定。 疾病疗效评定标准 痊愈：用药 3 天以内症状减轻，5 天以内临床症状及体征消失。积分减少≥95％； 显效：用药 5 天以内症状、体征明显改善，积分减少≥70％； 有效：用药 5 天以内症状、体征积分减少≥30％； 无效：用药 5 天以内症状及体征无明显改善，或积分减少不足 30％。 注：计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］× 100% （二）评价方法 1.记分方法：由医生询问及检查患者后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进 行评分。 2.疗效评估方法：治疗前、后对症状体征进行评分，根据总分值改变判断治愈、显 效、有效、无效。 |
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