腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”(中华中医药学会编,中国中医 药出版社,2008年)。 指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证,属于中医“腹痛病” 的范畴。 2.西医诊断 参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。 功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件: (1)持续或近乎持续的腹痛; (2)疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关; (3)日常活动能力部分丧失; (4)疼痛并非伪装(如诈病); (5)症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上标准。 (二)证候诊断 1.肝郁气滞证:腹痛时轻时重,痛引两胁,胀满窜痛,后重窘迫,症状与情绪明显 相关,得嗳气矢气则舒。舌质淡红,脉弦。 2.脾胃湿热证:腹部胀满疼痛,胸闷不舒,口苦,烦渴不欲饮,大便秘结或泻而不 爽,或色黄而臭,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 3.肝郁脾虚证:腹部或胁肋胀痛,腹痛即泻,泻后痛减,情绪抑郁或急躁易怒,善 太息,食少纳呆,或便溏不爽,肠鸣失气。舌淡红,苔白或腻,脉弦或细。 4.中虚脏寒证:腹痛绵绵,时作时止,饥饿劳累后加重,喜热恶冷,痛时喜按,形 寒肢冷,神疲乏力,纳食不佳,大便溏薄。舌质淡,苔薄白,脉沉细。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁气滞证
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治法:疏肝解郁,理气止痛。 推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁 金、元胡等。 中成药:金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。 2.脾胃湿热证 治法:清热化湿,理气止痛。 推荐方药:连朴饮加减。厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉(炒)、焦山栀、 芦 根、郁金、元胡等。 中成药:腹可安片、肠胃康等。 3.肝郁脾虚证 治法:疏肝健脾,理气止痛。 推荐方药:柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙 甘草、元胡等。 中成药:逍遥丸等。 4.中虚脏寒证 治法:温中补虚,缓急止痛。 推荐方药:小建中汤加减。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。 中成药:理中丸、附子理中丸等。 (二)针灸治疗 1.体针疗法 推荐选穴:上巨虚(双)、足三里(双)。肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间;中虚脏 寒证加脾俞、气海、关元;脾胃湿热证加天枢、曲尺。 2.腹针疗法 取穴:气海、关元、天枢(双侧)。针刺顺序:(1)中脘;(2)下脘;(3)气海;(4) 关元;(5)枢(双侧)。虚寒型加神阙温灸。 3.灸法或艾箱灸 取天枢、气海、内关、足三里、神阙,配脾俞、大肠俞、肝俞、肾俞、关元、公孙。 适用中虚脏寒患者。 (三)推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位,调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。 (四)其他疗法 1.中药外敷法:根据不同辨证,选取适当的中药热敷已达散寒止痛、行气止痛之功
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效。常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子(或川朴)热奄包外敷法。对于中医辨证属 于寒性的功能性腹痛,可采用吴茱萸炒盐外敷法。吴茱萸 500g 装入布袋用文火炒至 60~ 70 度,放置温度为 45~50 摄氏度左右炒盐外敷感觉疼痛处,操作过程约 15~30 分钟, 每天 1~2 次。对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子热庵包(或川朴热庵 包)外敷法。将中药莱菔子 250g 装入自制小布袋内,扎紧袋口,放入家用式微波炉(900w) 中,用高火加热 2~3 分钟。取出待温度适宜,置患者腹部痛点热敷。患者采取仰卧位, 每次治疗 20~30 分钟,每天 1 次。 2.贴敷疗法:辨证选用药物贴敷。中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。气 机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。湿热阻滞证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等。 3.中药足浴:推荐处方:艾叶、细辛、川芎、甘草等。根据具体情况辨证加减。方 法:将煎煮好的药液加入足浴器中,温度控制在 40℃~42℃。 4.物理治疗:根据病情需要,可选用中频脉冲电穴位治疗等。 5.情志疗法:包括语言疏导、静心安神法、转移法等。 6.音乐疗法:根据“同质原理”选取适当的音乐。详细评估患者对音乐的感觉、接 受程度及喜好,确认提供的音乐是适当的。实施音乐疗法的环境应该安静、隐秘,灯光 柔和,患者采取舒服的姿势,佩戴耳机。 (五)健康指导 1.生活起居:避免过度劳累,保证睡眠充足,保暖防外感。 2.饮食调理:定时进食,切忌暴饮暴食,避免刺激性食物;饮食以软、烂、细和少 食多餐为原则。粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。 3.情志调摄:避免情绪波动,保持心情愉悦。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》 中华医学会编著,人民卫生出版社出版,2007)。 主要症状疗效评价标准 主要症状的记录与评价。按疼痛减轻的百分数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗 前评分×100%,计算腹痛主要症状改善百分率。 1.治愈:疼痛减轻的百分数≥75%。 2.显效:疼痛减轻的百分数 50%~75%。 3.有效:疼痛减轻的百分数 25%~50%。 4.无效:疼痛减轻的百分数<25%。 (二)评价方法
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1.初诊及治疗第 7、14、21、28 天时按照主要症状疗效评价标准、视觉模拟量表(VAS) 进行评价。 在纸上面划一条 10 cm 的横线,横线的一端为 0,表示无痛;另一端为 10, 表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记 号,表示疼痛的程度,相应的数值则为其疼痛评分。 |
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