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目痒病（变应性结膜炎）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医眼科学》（廖品正主编，人民卫生出版社，1992 年）。 （1）以眼部发痒为主症的眼病； （2）双眼视力如常，眼内或两眦作痒，或痒如虫行，或奇痒难忍； （3）或有畏光、流泪，或有粘丝状分泌物； （4）或睑内面有扁平、大小不等、质坚而硬的淡红色颗粒，呈铺路的卵圆石样， 或半透明的颗粒，或见白睛污红，或眼内外无异常见症者。 （5）周期性反复发作，春夏季或秋季加重，冬天缓解，或常年反复发病。 2.西医诊断标准 参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2006 年）。 （1）询问病史：个人及家族过敏史、用药史、发病的时间、发病的季节、病程的 长短等。 （2）症状：双眼发病，眼痒甚至奇痒，异物感，流泪，畏光，分泌物多而粘稠。 （3）体征：结膜充血、水肿，滤泡，或巨大铺路石样乳头。 （4）治疗史：对抗过敏药物治疗有效。 （5）细胞学检查：可见嗜酸细胞，变性的上皮细胞、淋巴细胞等。皮肤试验和结 膜过敏原激发试验、印迹细胞检查等可有助于诊断。 目前本病多依据病史和症状做临床诊断，实验室诊断不是必需的临床诊断条件，可 做为支持诊断。 （二）证候诊断 1.风邪外袭证：双目作痒，外形无异常。舌淡红，苔薄白，脉浮。 2.风热壅目证：双眼灼痒，睑内红赤，或半透明颗粒，或红赤颗粒，排列如铺路石 样，遇日晒或近火熏灼病情往往加重。舌红苔薄黄，脉浮数。 3.风热挟湿证：睑内奇痒难忍。眵泪胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊。舌红，苔黄腻， 脉数。 4.血虚生风证：眼痒势轻，时作时止，或常年反复发作。舌淡脉细。
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二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风邪外袭证 治法：祛风散邪止痒。 推荐方药：消风散加减。当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、牛 蒡子、石膏、甘草等。 中成药：防风通圣丸等。 2.风热壅目证 治法：祛风清热止痒。 推荐方药：银翘散加减。银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆 豉、牛蒡子、芦根、蝉蜕等。 中成药：银翘解毒丸等。 3.风热挟湿证 治法：祛风清热除湿。 推荐方药：除湿汤加减。连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、陈皮、荆芥、 茯苓、防风等。 4.血虚生风证 治法：养血疏风止痒。 推荐方药：四物汤合消风散加减。熟地、当归、白芍、川芎、生地、防风、蝉蜕、 知母、苦参、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草等。 （二）特色疗法 1.中药湿敷：根据病情选择祛风清热止痒中药水煎剂湿敷患眼，方药：薄荷、龙胆 草、细辛、丝瓜络、忍冬藤、甘草各等份。 2.中药超声雾化：根据病情选择超声雾化双眼，选用祛风止痒中药水煎剂雾化。可 用桑叶、菊花、银花等水煎剂 10ml，蒸馏水稀释后使用。 3.冷敷：局部冷敷可减轻症状。 4.针灸治疗：根据病情选用，针刺取光明、承泣、太阳、四白、攒竹、外关、合谷、 足三里等穴，每日一次，10 次为一疗程。 （三）健康指导 1.生活起居：提倡“治未病”，在易发病季节，如春秋季节等，减少户外活动，保 持室内清洁，勤换床单、被褥等。做好眼部护理：发作期可戴眼镜，避免阳光刺激。勿 揉眼，正确点眼药。锻炼身体，增强体质，防止时邪侵袭。缓解期可益气健脾固本，对
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防止复发或减轻症状有积极意义。 2.饮食调护：少食或忌食刺激及辛辣厚味的食物。可自行泡制银花、菊花茶饮用。 3.情志调摄：保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。 三、疗效评价 （一）评价标准 目前尚无公认统一的疗效评价标准，由目痒（变应性结膜炎）协作组参照国内、外 眼科杂志中过敏性结膜炎疗效评价标准拟定。 1.评价内容：以临床症状眼痒及流泪和体征分泌物、结膜充血及结膜水肿 5 项指标 为评价内容。 2.每项评价方法：眼痒、流泪、分泌物、结膜充血、结膜水肿按标准分 0～3 级（0 无，1 轻度，2 中度，3 重度），每一级得分分值分别为 0、1、2、3 分。 （1）眼部症状 眼痒： 0、无； 1、轻度：轻微眼痒，工作忙时不察觉，或间断眼痒，无需揉眼； 2、中度：明显眼痒，有揉眼欲望，可以忍受； 3、重度：明显和持续眼痒，难以忍受，影响正常工作和生活。 流泪： 0、无泪； 1、轻度：自觉结膜囊内有泪，未流出睑缘； 2、中度：结膜囊内有泪，偶有泪液溢出睑缘到脸颊； 3、重度：经常或连续溢泪到脸颊。 （2）眼部体征 结膜充血： 0、无：无充血； 1、轻度：睑结膜、穹窿部充血，呈网状； 2、中度：睑结膜、穹窿部、球结膜充血，呈网状； 3、重度：睑结膜充血赤红成片，血管模糊不清，穹窿部、球结膜充血明显。 结膜水肿： 0、无：结膜无水肿； 1、轻度：裂隙灯下检查可见球结膜水肿； 2、中度：自然光线下可直接看到球结膜水肿；
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3、重度：球结膜水肿泡状隆起。 分泌物： 0、无； 1、轻度：少量粘液性分泌物，呈丝状； 2、中度：中等量分泌物，呈线状； 3、重度：多量分泌物，呈片状或晨醒后粘合眼睑。 3.总体评价 根据积分评定疗效。分为显效、有效和无效。 疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100﹪。 显效：治疗后眼痒、流泪、结膜病变及分泌物全部明显减轻，n≥66﹪； 有效：治疗后眼痒、流泪、结膜病变及分泌物全部缓解，33﹪≤n＜66﹪； 无效：治疗后眼痒、流泪、结膜病变及分泌物部分缓解，n＜33﹪。 （二）评价方法 1.在进入诊疗方案时，对眼痒、流泪、分泌物、结膜充血、结膜水肿等情况，对眼 部症状及体征的变化等按照目痒病疗效标准进行评价。 2.在治疗的中期及疗程结束时根据疗效标准进行评价。 |
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