（一）、要防治高血压病，首先必须要了解高血压病

     下面，我开始写作这份珍贵的遗产的第三部分内容了。这部分内容，主要是写我这近10年在抗高血压病中的感受。为了记叙的方便，我就应用（一）、（二）、（三）、（四）等数字来进行标记。今天写作的是第一点：要防治高血压病，首先必须要了解高血压病。

《心血管系统疾病自我防治》185面写着：“高血压是中老年常见病、多发病，目前在我国仍呈持续上升的趋势。”据1959年、1979年、1991年全国抽样普查，“高血压患病率几乎是每10年上升50%。”

      “近半个世纪国内外开展心血管病人群防治经验证明，凡是坚持基层人群防治的国家、地区和单位，高血压病及其它心脑血管疾病患病率、发病率及死亡率都明显下降；反之，只在医院坐等病人的国家、地区和单位，病人越治越多，医疗费用急剧上升，劳动生产率显著下降，国家、集体、个人不堪重负。

      “1991年普查显示，高血压的知晓率，城市为36.3%，农村为13.7%；治疗率城市为17.4%，农村为5.4%；控制率（血压＜140/90mmHg）城市为4.2%，农村为0.9%。从以上调查资料表明，我国高血压人群绝大多数不知道自已患高血压；而知道自已患高血压，服从治疗，将血压控制在理想水平的又是少数中的少数。农村不到1%，换句话说，农村99%的高血压患者没有得到有效的治疗。可见，我国防治高血压的任务是相当艰巨。加强防治高血压的科普宣传教育，提高广大群众的自我保健意思，扼制高血压的发病率、死亡率上升，是任重而道远。

      要“开展高血压病人群防治工作”，“要有效的扼制高血压病这样一个大的流行病流行的趋势，必须坚持贯彻预防为主，防治结合，提高普及并重、城乡并重，按社区，按产业，系统形成广泛的防治网，把三级预防工作踏踏实实的落实到基层，落实到社区。

      “一级预防（无病防病）：加强科普宣传，扩大教育面及防治范围，不仅仅注意中老年，应从婴幼儿、青少年时期做起。积极贯彻生活方式指导策略：如加强体育运动，防止肥胖。低动物脂肪、低胆固醇、低盐（每日食盐3--5克以下）饮食、不吸烟、不酗酒、劳逸结合，避免过度精神情绪紧张，生活要有规律，注意心理平衡。对高血压易患人群，如有遗传家族史、高度紧张的工作者（司机，航空驾驶员，会计师，教师，高空、高温、高嗓音作业等）、女性更年期、妊娠、口服避孕药或激素、糖尿病、高脂血症、肾病等患者，应加强血压随访监控，积极防治与高血压有关的伴发症。

      “我国首钢公司，自1974年，开始实现一级预防综合干预，20年来脑卒中发病率降低34.9%，死亡率降低73.4%。

      “二级防治（早发现、早诊断、早治疗）：坚持定期体检制度，成年人每年至少测一次血压。早期发现轻度高血压，一般主张开始阶段为非药物治疗，如减轻体重，限制食盐，戒烟酒，适当增加体力运动，避免过度精神紧张及疲劳，调适心理平衡，充足睡眠等。若上述措施严密观察3个月无效，开始根据个体特点，选择最合适的药物及剂量，按阶梯进行正规系统的治疗，将血压降到合理的水平。

     “ 三级预防（防止病残，提高生活质量，延长有效寿命）：重度高血压已有心、脑、肾或周围血管合并症时，在选择抗高血压药物治疗外，应充分考虑到保护和改善上述靶器官的功能，并同时进行康复治疗，如配合理疗，按摩，针灸，语言、认知、劳作等训练。

      “防治高血压是防治心血管病的关键，在积极治疗高血压病人的同时，大力开展一级预防，因地制宜的进行群众宣传，提高群众的自我保健意识，自觉改变不良的危险因素，努力地提高高血压的知晓率、治疗率及控制率，降低全体人群的血压水平。

      但是，经济越发达，社会生活节奏越快的国家，高血压病发病率越高，因此，治疗高血压病必须针对致病的原因进行有效的干预，采取有效的措施治疗高血压病，具有十分重要的意义。 “我们要避免重蹈西方发达国家的覆辙，努力在21世纪我国经济腾飞时，降低心血管病的威胁，遏制心血管病的上升趋势，根据国外的经济和我国的国情，完成这一任务的最有效的方法是社区防治。

      “老年高血压病的病程很长，长达10--20年以上，个体差异较大，一般为终身性疾病。多数呈良性缓慢进行性过程。倘能早期发现，坚持正规的系统治疗，将血压维持在正常或接近正常水平者，预后良好。倘不进行正规系统的治疗，预后较差，且与血压水平呈正相关。即血压愈高，心、脑血管并发症的发病率与死亡率愈高、寿命愈短。framingham研究资料表明，66--69岁的老年，单纯收缩压期高血压患者，收缩压每增加1毫米汞柱，年死亡率增加1%。我国10组人群前瞻性研究表明，血压水平与脑卒中发病的相对危险性呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素后，基线收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病的相对危险性增高49%（缺血性47%，出血性54%），舒张压每增加10毫米汞柱，脑卒中发病危险增高46%。

      “高血压病患者的原因主要来自于并发症，其构成比例为脑血管意外占50--60%；心血管病占20--30%；肾功能衰竭占5--10%；主动脉夹层血肿占1--2%。近40年来，通过流行病学调查证实，高血压病是心脑血管病的一个独立而重要的危险因素，降压治疗已得到高度重视，因此，近年来由高血压所致得心脑血管疾病和肾功能衰竭的发病率及死亡率明显下降。如高血压经过正规系统的治疗，可使脑卒中及心脑血管疾病的死亡率各降低40%以上。随着高血压病研究进展的不断深入，大规模人群防治措施的积极干预及高效合理的降压药物及新的防治方案的不断完善，高血压病必将得到有效的控制。”

      《心血管疾病》的1面所说：“人们首先要了解心血管疾病发生的一般规律，医生可提供预防治疗方法，但关键还在于个人坚持执行。

      “只要努力改变日常生活中的不良习惯和生活行为，对心血管疾病的综合的积极的预防措施，培养有益于心血管疾病的保健习惯，控制各种发病因素，长年累月自然就会减少心血管疾病的发生，做到延年益寿。”

      对于那些长期生活压力大、精神紧张的高血压病患者，只要提高自已的认知能力，正确的认识社会，认识自我，正确的认识人生以及自然的发展规律，只要调整好自已的心态，保持心态平衡，并坚持做静气功或者是体育运动，或者是到大自然中爬山、海边游泳，即可松弛紧张精神，又可调节心情，还能锻炼身体、增强体质等，对身心恢复良好。如果能从生活中消除高血压病的诱发因素，再加上合理的用药，就一定能使早期的高血压病痊愈。

      对于坐办公室等缺乏运动的高血压患者，每日最好是增加运动，长期坚持锻炼，至少每日走1万步。常要求运动强度指标，即最大心率达到180（或170）减去年令，如50岁的人，运动心率为120--130次/分。常要求运动频率，一般每周3--5次，每次持续20--60分钟。

    再则， 生活要调整。调整生活方式，是预防和控制高血压的关键。对高血压的病人而言，做好这一点至关重要。大量证据表明，一些不科学的、不合理的生活习惯，是导致高血压的主要病因之一，因此高血压的治疗都必须以调整生活方式为基础，主要包括低盐饮食、禁烟限酒、控制体重、规律运动、减轻压力、保证睡眠等。

    饮食要清淡。我们知道食盐中的钠离子可以引起人体内的水分潴留，从而增加血流量引起高血压，进而加重心脏负担，因此宜吃的淡些为好  。一般每日摄入盐量为3--5克，有些高血压病人通过控制盐的摄入量，血压便逐渐降至正常范围。此外还要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味的食物，特别是要少吃动物脂肪和内脏，以防止肥胖与动脉粥样 硬化。每餐不宜吃得过饱，特别是要晚餐吃少。下决心戒烟，不饮烈酒，可以饮葡萄酒。品茶宜清淡，特别是睡前忌浓茶和咖啡，以避影响睡眠，导致血压升高。

      休息要合理。这一点，对于老年高血压患者十分重要。老年机体的各脏器功能均已处于不同程度的衰退状态，更应注意休息，避免过度疲劳，做到起居规律和睡不熬夜，每日保证7--8小时睡眠。同时节制房事，以防房事过度损体伤神。

      运动要适量。适量的运动，能舒经活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。一般来说，要选择户外步行、慢跑、打太极拳、气功等节奏慢、运动量小的项目，且以自身活动后不感到疲劳为度。寒凉可使血管收缩，血压升高，故冬季宜在室内运动，可做爬楼梯的活动。

      体力活动要规则。体力活动也是高血压病人血压控制的重要部分。规则的体力活动，它能使病人的心脏功能状态良好，也能使血管功能更健康。

      因此，对于原发性高血压病人，治疗不能看成是一种单纯的疾病而单靠医生开药就能治愈。治疗高血压病的过程，是高血压病患者对自我行为习惯以及心理状态是否符合健康要求的再认识的过程。在这个过程中，认识到自我调整能使自已的身心调整到恢复，人体的血压升降机能紊乱就会得到纠正，高血压便自然而愈。即使是初期高血压病，如果不配合生活调整，想治愈是很难的。而事实证明那些初期高血压病能治愈都是生活很规律的，或者是能够配合治疗进行生活习惯积极调整的病人。

      一定要重视早期高血压病的治疗，1995年世界高血压联盟的“维多利亚宣言”提出的“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，以及心理健康为人类心脏健康”的“四大基础”，再次将非药物措施列为预防和控制高血压病等心血管病的基础。根据国内外新近研究，非药物治疗对于高血压病主要有以下三个意义：一是控制轻型高血压。此法已被who列为轻度高血压前3--6个月的首选或基础治疗。二是中、重度高血压的辅助治疗。它可减少降压药物的剂量和服药次数，明显增加降压效果。三是预防和减少心血管并发症。

      大约有90%左右的高血压属于原发性高血压，无明显病因，可能与遗传与生活方式等多种因素有关，需要终生服用降压药物以维持血压在正常范围，以防止心脑肾等器官的损害。还有10%的高血压有确切的病因，称为继发性高血压，如病因解决，血压可恢复正常，不需要再服降压药。

      高血压病人通常需要终生服用降压药，停药后血压会再次升高，血压波动很大，对心脑肾靶器官损害严重。正确的做法是：在长期的血压控制后，小心地逐渐减少药物剂量和种类，一般只对那些健康生活方式的病人可减药量。在减药量的过程中，必须监测血压的变化。

      不吃药才是最大的副作用。生了病要吃药，应该是小孩都知道的常识。当然每种药都有一定的副作用，这也是人人皆知的。但是随着医学科学技术的进步，现在常用的五大降压药的副作用也大量的减轻了。

      严重的高血压病人发生的人体病理变化是难以逆转的。长期患高血压的病人，血管在高压下会发生重塑——也就是血管变狭窄，管壁变厚，发生难以逆转的病例病变，导致外周阻力增加。再就是有关血压调节的内分泌腺体，在高血压初期是有关血压调节的神经内分泌系统中的内分泌腺体的分泌功能亢进，长期2级以上高血压病，腺体细胞由功能亢进导致细胞增生，容易由量变到质变。功能性失调时期是量的改变，通过治疗尚容易恢复正常，而器质性的质变很难治愈。高血压病可以治愈的最佳时期是一级高血压病患者，此时仅有血压调节的功能紊乱，其主要病理变化是全身小动脉在初期发生痉挛，这种功能性转变是可以逆转的，而在后期发生硬化后，是很难移转的。

      中医学认为，高血压病理机制主要是由肝、肾、心、脾功能失调引起体内阴阳气血失衡所致，其中以肝肾两个脏器失衡尤为多见。中医治疗高血压完全针对病因病理，从根本上通过“引血下行”及“养肾调肝”来帮助患者恢复机体元气，调养脏腑功能，从而解决致病的根源。中医治疗高血压的优势在于标本兼治，从根本上解决问题。

      最后用《高血压病》89面一语来结束本文：“缓进型高血压病发展缓慢，病程常可达二、三十年以上。许多轻型高血压患者的寿命可以正常或者接近正常，但大多数未经治疗的高血压性心血管疾病患者在20年之内死于并发症。如能在一、二期及时治疗，高血压可获得痊愈，或控制病情进展，使血压长期保持正常或者接近正常，则心、脑、肾等并发症不易发生。”