颞下颌骨关节病中医诊疗方案
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94)国 家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994 年)。 主要症状:颞颌关节区困痛、弹响,张口活动受限。 次要症状:张口时下颌体异常活动,患侧面颊部慢性肿胀,偶伴有患侧面部轻度麻 木、活动不利。 急性起病,张口活动明显受限,张口约在 2cm 以下,咀嚼无力,有时甚至合并言语 含糊,颞颌关节区疼痛明显。 发病年龄多在 16 岁以上。 2.西医诊断标准 参照《口腔颌面外科学》(第 7 版)(张志愿主编,人民卫生出版社,2012 年)。 (1)临床特点 ①疼痛:多局限于关节表面和外耳道前壁,自发疼痛和(或)咀嚼时疼痛加剧(诱 发)。 ②张口受限:严重张口受限时有较严重的骨畸形(如骨赘形成)和关节囊的粘连。 ③摩擦音关节表面组织畸形和粗糙,使运动过程中产生摩擦音。 ④骨质破坏(单侧-下颌偏斜、双侧-下颌后缩和前牙开合)。 (2)辅助检查:髁状突 X 线检查:X 线能检查出较严重的软骨下骨组织的退行性改 变,包括关节间隙狭窄,骨结构的改变如骨赘所致的唇状突起、骨硬化、骨表面糜烂、 软骨下囊肿和骨畸形等。 (二)证候诊断 1.风寒湿痹证:患侧颞颌关节疼痛,开合不利,咀嚼障碍,关节弹响,遇寒加重, 得热痛减。舌淡,苔薄白,脉弦紧。 2.血瘀气滞证:有明确发病原因,如咬硬物损伤关节及暴力损伤病史,关节疼痛较 甚、张口受限,咀嚼障碍。舌紫暗可见瘀斑,脉弦或涩。 3.肝郁脾虚证:情志抑郁、易怒、胸闷,女性可见胸胁或乳房、少腹胀痛、月经不
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调。纳差,肠鸣腹泻。咬肌痉挛、牙关紧闭、张口困难。苔薄白,脉弦。 4.肝肾亏虚证:病程日久,身倦乏力,面色萎黄,腰膝酸软,头晕耳鸣,偏阳虚者 面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉。舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴, 面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠。舌红少苔,脉弦细数。患侧颞颌关节强硬,开合不利, 咀嚼障碍,关节弹响,时有酸痛。 二、治疗方法 (一)手法治疗 1.痛点揉药法:七厘散研磨成细粉,患处洒上药粉,或凡士林等调和,操作者掌指 关节屈曲,指间关节旋转,拇指指腹与患者皮肤轻触,轻而有力的做局部旋转按摩,频 率约 120 次~180 次/分,并保持患处皮肤保持相对不动,接触面积约 5 分硬币大小。多 在治疗当天开始,一般治疗三天后疼痛缓解,一周后张口活动受限有所缓解。使用方法: 一日两次,每次 10~15 分钟,三周为一疗程。 2.咬颌调整法:病人坐位(一般选择无法移动带靠背的牢固的木椅子),术者立于 病人背侧,面向病人背侧,双手环抱病人头部于胸前。用对侧手拇指(包缠无菌纱布, 注意清理纱布上毛絮)探入病人口内(左右手的选择依据下颌运动异常时判断病灶关节 为准,一般均是选择患侧对侧手拇指,亦有选择健侧对侧手拇指者。)并放置于病人后 磨牙之上(注意不要接触病人咽喉壁及舌根,否则会引起病人一过性恶心不适,很难继 续配合治疗),匀速缓慢向下向对侧牵拉下颌体部。剩余手拇指放置于推拿侧颞颌关节 髁状突处,在下颌体向下移动关节间隙出现的同时,缓慢用力配合对侧手将滑动移位的 髁状突推回关节内。检查见下颌体运动无异常后,此次推拿治疗结束。 (二)关节腔注射治疗 根据患者病情酌情选择成药制剂行局部关节腔内注射。 (三)针灸治疗 针灸、艾灸治疗,取穴:风寒湿痹者,温针取下关、颊车;血瘀气滞型主要取下关、 颊车、听会等穴;肝郁脾虚者主要取下关、颊车、大迎、地仓、四白、足三里等穴;肝 肾亏虚者,主要取上关、下关、颊车、听会、耳门、翳风等穴。 (四)其他疗法 (1)中药溻渍治疗:根据患者病情,辨证选择中草药加水 300 mL,煮沸后再用文 火煎煮 20 分钟,待水微温时,用纱布蘸药液外敷耳屏前及咬肌处 20 分钟,每天 2 次, 5 天为 1 疗程。 (2)中药离子导入治疗:在颞颌关节区及咬肌区运用医用超声波导入机将活血化 瘀类中成药制剂,行药物导入治疗。根据患者病情酌情选择超声波导入的能量,每次10~
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15分钟,每日两次,7天为一个疗程。 (3)中药熏洗治疗:颞下颌骨关节病的熏洗因受部位限制多选用较小的熏洗罐 进行,一般以熏为主。即将药物煎汤后放入熏洗罐中,病人将头偏向患侧,将患 侧颞颌关节区置于熏洗罐开口处,进行药物熏蒸治疗。 (4)根据病情可酌情选用 TDP 灯应用、微波治疗仪物理疗法、电脑疼痛治疗仪治 疗、局部砭石治疗等。 (五)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风寒湿痹证 治法:温经散寒,祛风除湿。 推荐方药:独活寄生汤加减。独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽等。 中成药:独活寄生合剂等。 2.血瘀气滞证 治法:活血化瘀,行气止痛。 推荐方药:七厘散加减。血竭、红花、乳香、没药、当归、川芎、赤芍等。 中成药:七厘散等。 3.肝郁脾虚证 治法:疏肝解郁,健脾益胃。 推荐方药:逍遥散加减。柴胡、芍药、当归、茯苓、白术等。 中成药:逍遥丸、补中益气丸等。 4.肝肾亏虚证 治法:补益肝肾,强筋壮骨。 推荐方药:桂附地黄汤加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、 附子(先煎)等。 中成药:左归丸、右归丸、金匮肾气丸等。 (六)健康指导 1.日常生活注意事项 (1)避免引起疼痛的动作,如过度开颌、咀嚼硬物、过度咀嚼口香糖等,减轻关 节的负担。 (2)饮食宜软、烂,多吃流食,忌生冷。 (3)注意头面部保暖,使关节血循正常,防止疼痛。 2.情志调摄:耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项,介绍同种疾 病不同个体成功的例子,消除紧张和顾虑,积极配合治疗。
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3.口腔疾病的防治 (1)保持口腔卫生,积极预防口腔类疾病。 (2)单侧磨牙缺失,磨合过度,可应用颌垫。 4.颞颌关节松动训练、下颌骨左右前后运动训练等,可根据病人不同情况采取主动 锻炼或开口器被动锻炼。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照《邱蔚六口腔颌面外科学》(邱蔚六主编,上海科学技术出版社,2008年)制 定。 治愈:开口度恢复正常,疼痛消失,能够正常咀嚼; 显效:未达最大开口度时或咀嚼软食时无疼痛;最大开口或咀嚼较硬食物时疼痛减 轻,疼痛评分改变在70%以上。最大张口大于等于3cm; 有效:张口过程中或咀嚼软食时关节或周围疼痛明显减轻,但未完全消失,张口在 2.2cm~2.9cm;疼痛程度评分改变在30%~70%; 疗效差:治疗后张口小于2.2cm;疼痛评分改变小于30%; 无效:治疗后疼痛及开口度无改善。 (二)评价方法 主要从疼痛程度、主动开口度方面进行评定。 1、疼痛程度 采用视觉模拟标尺法(VAS),记录颌疼痛问卷(参照《邱蔚六口腔颌面外科学》关 于颞下颌关节紊乱的疗效评定制定),计算疼痛评分改变百分比,即:(治疗前评分-治 疗后评分/治疗前评分)×100%。 2.主动开口度测定:是指患者大张口时,上下中切牙缘之间的距离,正常人群开口 度:平均 3.5cm。 |
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