膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案

一诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。

（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。

（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。

（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

2.西医诊断标准

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。

（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（4）具体诊断标准

① 近1个月内反复膝关节疼痛

② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

③ 关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml

④ 中老年患者（≥40岁）

⑤ 晨僵≤3 分钟

⑥ 活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。

附：骨性关节炎的分级

根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

0级：正常；

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

（二）分期诊断

1.发作期：膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠; 膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。

2.缓解期：膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。

（三）证候诊断

1.气滞血瘀证：关节疼痛如刺，休息后痛反甚。舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。

2.寒湿痹阻证：关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。舌质淡，苔白腻；脉沉。

3.湿热痹阻证：膝关节疼痛，焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

4.肝肾亏虚证：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红，少苔；脉沉细无力。

5.气血虚弱证：关节酸痛不适，少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面上少华。舌淡，苔薄白；脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气滞血瘀证

治法：行气活血

（1）推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、川芎、牛膝等。或具有同类功效的中成药。

（2）中药熏洗技术

选用行气活血的中药或随证加减，将上述中药放入非金属的锅内加入水3000ml进行煎煮,等到水沸腾后，再用文火煮20分钟，最后取所获得的汁液。当药汁有较高的温度时（约为75～85℃），用此对膝关节后部实行熏蒸，当药液温度降到45℃左右时，再用来外洗膝关节。

2.寒湿痹阻证

治法：散寒除湿

（1）推荐方药：蠲痹汤加减。附子、当归、黄芪、炙草、官桂、羌活、防风等。或具有同类功效的中成药。

（2）中药熏洗技术

选用散寒除湿中药或随证加减，方法同前。

3.湿热痹阻证

治法：清热除湿

推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、川牛膝、薏米、连翘、忍冬藤、防己、木瓜、苦参、秦艽、生地等。或具有同类功效的中成药。

4.肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾

（1）推荐方药：左归丸加减。枸杞子、龟板胶、鹿角胶、牛膝、山药、山茱萸、熟地黄、菟丝子等。或具有同类功效的中成药。

（2）中药熏洗技术

选用滋补肝肾中药或随证加减，方法同前。

5.气血虚弱证

治法：补气养血

（1）推荐方药：八珍汤加减。党参、当归、茯苓、白术、川芎、白芍、熟地、甘草等，或具有同类功效的中成药。

（2）中药熏洗技术

选用补气养血中药或随证加减，方法同前。

（二）特色疗法

2.针灸治疗

（1）针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。