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一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995 年）。 （1）有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。 （2）患指掌指关节处疼痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后症状 明显。 （3）患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁 现象。 （4）X 线检查无明显阳性表现。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第 7 版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008 年。） （1）好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。 （2）初起时患指晨僵、疼痛，缓慢活动后可消失。 （3）逐渐出现患指弹响伴明显疼痛，严重者患指僵硬，屈曲功能受限。 （4）可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：多为急性劳损后出现，掌指关节处轻度肿胀，疼痛，压痛，扪及结 节，患指屈伸不利，动则痛甚，可有弹响声或绞锁。舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩。 2.虚寒痹阻证：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显 结节，患指屈伸不利，有弹响声或绞锁。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。 二、治疗方法 （一）针刀疗法 1.适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁， 严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。 2.操作方法： 体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。 定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。 — 124 — 骨伤科中医诊疗方案 消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。 麻醉：采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。 操作步骤：（1）麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀 体与皮面垂直，快速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节 正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘 1～3 刀，结节 较大者，应纵行切开结节 2～3 刀，切开即可，直到扳机现象完全消失。 （2）术中质量检查，将刀锋提起至皮下，让患者屈伸患指，如无弹响和扳机现象， 活动自如，无阻力、无摩擦感则可出刀。如未达到标准，可在患指屈伸活动状态下，查 知狭窄未完全解除的部位，如（1）所述操作以达到完全松解，解除卡压。 （3）出刀后，让患者屈伸患指到最大程度，然后医生握住患指中节给予略过伸过 屈运动 1～2 次，以创可贴或无菌纱布块覆盖创口，术终。 注意事项及要点： （1）进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间，即掌指关节平面，多为痛性结节 处。临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节，但实质卡压部位仍为掌指关 节平面。 （2）术中刀口线要始终与肌腱走行平行一致，绝不可偏斜刀口线，以免切断或部 分切断肌腱。 （3）粘连较重者，在横行剥离时，要保持针刀稳定，轻促、有松动感即可，避免 滑刀刺入手指两侧的软组织中，以免伤及手指血管和神经。 （4）如因针刀切割腱鞘不全，往往“扳机”现象与“弹响”现象不易完全消失， 可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。术中质量检查，应达到 患指屈伸活动时，活动自如，无阻力、无摩擦感为标准。 （5）术中应严格无菌操作，以避免感染。 （6）先天性扳机指畸形多可在 6 个月～2 岁间自愈。故临床观察即可。未能自愈者， 可在 5～7 岁以后，能够配合治疗时，局麻下针刀治愈。 3.术后康复治疗 （1）术后 3 日应保持针刀口的清洁、干燥，避免创可贴脱落，污染针刀口，直到 刀口愈合。 （2）术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动，以避免粘连。 （3）术后第 3 日后到医院复查。 （4）术后术区可有轻度肿胀、疼痛，可在术后第 3 日刀口愈合后局部给予中药外 敷，以活血消肿、止痛，促进康复，一般不必应用抗菌素或清热解毒中药。 — 125 — 骨伤科中医诊疗方案 （二）中药外用 1.中药外敷 体位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治疗台上。 定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。 操作方法：将药膏均匀地摊于 5cm×5cm 大小纱布上，再将药膏的中心外敷于患指 掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处，用绷带结实地包扎，手功能位放置。 使用活血化瘀，消肿止痛的中药膏。 用法与用量：一日一次，一次 15g，连续应用一周。 注意事项： ①每次换药时需要用温水浸泡患手 20 分钟，并擦洗干净。 ②如发生水泡，红肿等立即停止应用。 2.中药熏洗 海桐皮汤加减，海桐皮、海风藤、制川乌、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、艾 叶、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等。 使用方法：将诸药置于盆中，加水 1500～2000ml 煎沸 20～30 分钟，将患手放在盆 口上方高于药液 30cm 左右，并在患手上覆盖毛巾，熏蒸 10～15 分钟（注意防止烫伤）， 待药液温度在 60℃左右时，将患手放入盆中浸洗，边洗边按摩患手，并做患指屈伸运动 待药液变凉。每日早、晚熏洗 1 次，每日 1 剂，7 剂为 1 疗程。 注意事项：如发生水泡，皮肤过敏等立即停止应用。 （三）针灸疗法 取穴：合谷穴及在掌骨头的掌侧面的结节周围压痛点（阿是穴）。 操作方法：用 75%乙醇在取穴部位常规消毒，用毫针直刺合谷穴 1.0 寸，斜刺掌骨 头掌侧面结节周围压痛点 0.5 寸，用提插法，得气后留针 20 分钟。而后配合直接灸， 用艾条对局部阿是穴行悬起灸 20 分钟，以局部潮红、有热感为宜。 （四）物理疗法 适用于筋结（屈指肌腱腱鞘炎）引起的患指疼痛、肿胀、弹响及屈伸受限。 超短波治疗：治疗时间：15 分钟/次，每天 1 次，7 次一疗程。 超声波治疗：治疗时间：10 分钟/次，每天 1 次，7 次一疗程。 体外冲击波治疗：治疗时间：1 分钟/次，每周 1 次，5 次一疗程。 激光治疗：治疗时间：10 分钟/次，每天 1 次，7 次一疗程。 （五）推拿疗法 手法操作要领： — 126 — 骨伤科中医诊疗方案 患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以 理筋手法，医者一手捏住患者手指，另一手拇指按压在肥厚的腱鞘结节上，用拇指指端 作上下及左右的分筋手法，然后在掌指关节的掌侧屈指肌腱压痛肥厚部位施以指揉和弹 拨并配合掌指关节屈伸的被动运动；揉屈指肌腱，捻屈指肌腱，摇动掌指关节。可适当 配合屈腕和诸指的屈伸运动，约 5～10 分钟。 如为病程较长，可抚摸患指及其周围，然后一手捏住患手，另一手拇指在痛点做与 腱鞘平行方向的推压约 1 分钟，再与腱鞘做垂直弹拨 10 次左右，如为屈拇肌腱腱鞘炎， 同时按揉鱼际，再做手指的纵向牵引，最后以柔和抚摸手法结束。 （六）其他疗法 1.封闭疗法 急性期可选择使用醋酸曲安奈德 5mg 或复方倍他米松注射液（得宝松）5mg，2%利 多卡因 0.5～1ml 在手屈指肌腱腱鞘部做鞘管内注射。每周 1 次，1～3 次为一个疗程。 2.屈指肌腱腱鞘切开术 适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁， 严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。 局麻或神经阻滞麻醉，在掌指横纹处作一横行切口，长约 1.0cm。切开皮肤后钝性 分离，充分暴露腱鞘。认准腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀从一侧切开该处腱鞘，再用小 剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁。 （七）功能练习 治疗期间，加强患指的屈伸活动，尽可能达到患指活动的最大范围，每日数次，每 次 10 分钟以上，鼓励患者坚持功能练习，不应因疼痛放弃功能练习。 （八）健康指导 1.应避免长期、快速、用力使用手指。 2.手部勿着凉或浸冷水。 3.定时做拇指外展、背伸及手指屈伸活动，以防止肌腱与腱鞘粘连。 三、疗效评价 （一）评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995）中 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效评定标准。 治愈：掌指关节掌侧无压痛，屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象。 好转：局部结节或减小、疼痛减轻，功能障碍改善，活动时仍有轻微疼痛或略有弹 响声，但无绞锁现象。 — 127 — 骨伤科中医诊疗方案 未愈：症状未改善。 （二）评价方法 一般根据治疗前、后掌指关节掌侧有无压痛，患指屈伸活动范围，有无弹响及绞锁 征象等方面进行对照评价。 |
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