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呃 逆
(定义]
呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征的病证。正如《景岳全书。呃逆》所说；“因其呃呃连声，故今以呃逆名之。”
病名释义。呃，象声词。指气逆喉间发出的一种声音。逆，应下而反上谓之逆，此即指胃气上逆。
别名：哕，古称。如《素问．阴阳应象大论》说；“在变动为哕”。打咯忒，俗称。如《医林改错。血府逐瘀汤所治之症目》说。“呃逆，俗名打咯忒。”
(历史沿革)
《内经》对本病的病因病机及治疗等方面皆有论述。如《灵枢。口问》篇说：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”阐明了寒热不调，饮食失宜而呃逆的病变过程。本篇又曰“肺主为哕”以及《灵枢。九针篇》说“胃为气逆为哕”等。进一步论证了呃逆的发生，主要责之于胃气逆，并与肺气不利有关。对本病的治疗，《灵枢．杂病》篇有。哕，以草刺鼻嚏，嚏而已，无息而疾引之立已，大惊之亦可已”的记载。这些取嚏，摒气、大惊等简易疗法，通过转移病人的注意力而达到止呃的目的，至今对呃逆之轻者，仍有其实用价值。此外，《素问。宝命全形论》谓。“病深者，其声哕。”揭示了在病情严重的情况下，可见呃逆之证，临床所见这种情况下的呃逆，往往为预后不良之兆。说明《内经》对本病的论述，实为后世研究呃逆之病的奠基。
汉。张仲景《伤寒论。阳明病》篇指出；“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚， 攻其热必哕。”又云；“若胃中虚冷， 不能食者，饮水则哕。。阐明了外感疾病中出现呃逆者，或因于误治，或因子病邪而导致胃气受损，胃虚气逆而然。《金匮要略。呕吐哕下利病脉证治》篇将本病概括为三种类型。一日实证，即“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。，二曰寒证，即：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”，三日虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”等。以上所述，证明张仲景对呃逆的认识，较《内经》更为深入，尤其《金匮要略》立专篇分述，是本病辨证论治的滥触。
唐．孙思邈《备急千金要方。卷十六。呕吐哕逆》篇，共载方27首，其中11首专为呃逆而设，并载述3灸法止呃，如曰；。哕灸承浆七壮如麦大。，。又灸脐下四指七壮。等。《千金翼方．卷十八。杂病上》亦载治呃逆方工5首，如用小承气汤治。大便不通，哕数，口谵语。《金匮要略》对实证而呃者，只记载治疗原则，而《千金方》在此基础补充了方药，使理法方药俱全，这是一个明显的发展． ，
《外台秘要。卷六》收集了治。呕哕方四首。、。哕方七首。，。杂病呕吐哕方三首。等，总结了晋唐以前治疗呃逆的经验，从而丰富了本病的治疗篇章。
宋。陈言《三因极一病证方论．哕逆论证》说；。哕者，咳逆也，古方则谓之哕。凡吐利后，多作哕，大率胃实即噫，胃虚则哕。此由胃中虚，膈上热，故哕……亦有哕而心下坚痞眩悸者，以膈间有痰水所为。”陈氏所论认为，本病的病变部位，除胃以外，还与膈有关，基本上揭示了呃逆的病变要领。严用相《严氏济生方．呕吐翻胃噎膈门。咳逆沦治》指出。“大抵老人、虚人、久病人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。。从而发挥了。病深者，其声哕。的理论，亦告诫医者， 在一类患者中，若见呃逆之证，可以作为判断疾病预后的参考。《活人书。歙逆》说。“凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成，盖阴阳二气相搏。”所谓“咳逆”实指呃逆， 金元时期也多以此名称之。本论阐明了因冷热不适，或过服寒凉药物，而致寒热相激，阴阳二气相搏，．使胃失和降，气逆上冲遂成呃逆之证的病变过程。 、
金元时期，成无己《伤寒明理论。哕》说：。至于哕者，则又热气壅郁，气不得通而成者也。轻者有和解之证，重者有攻下之候。”指明了因热致呃的病机及治疗法则。《丹溪心法．咳逆》提出；。咳逆有痰，气虚、阴火，视其有余不足治之，不足者，人参白术汤下大补丸，有余并有痰者吐之，人参芦之类。痰凝气滞而呃逆，用蜜水吐，此乃燥痰下出。。指出了本病有虚实之别，并指出虚实的治法及方药。
明．虞抟《医学正传．呃逆》说。。入之阴气， 以胃为养， 胃土伤则木侮之矣，谓之土败木贼也。阴为火乘不得内守，木挟相火之势，故其气直冲清道而上，言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病者见此， 似为危证。。文中重点阐明了土虚木贼，胃阴不足而致呃逆的病理机制。张景岳《景岳全书。呃逆》有。呃逆证…。”虽其中寒热虚实亦有不同，然致呃之由，总由气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，元阳也无呃，此病呃之源所以必由气也。等记述。所言切中病机， 导致呃逆的病因虽多，但总不外乎胃气上逆。又曰。。然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而巳，则一曰寒呃，二日热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也，热呃可降可清，火静则气自乎也，惟虚脱之呃，则诚危殆之证，其或免者亦可万幸矣。。进一步论述了本病的分类及其不同的治法。因此景岳之论，详而确切，多为后世所接受。龚廷贤《寿世保元．呃逆》以脉象判断本病的预后，如曰；。脉浮而缓者，易治。弦急，按之而不鼓者，难治。脉急，或促或微，皆可治。脉代者危。右关脉弦者，木乘土位，难治。。单以脉象来测其预后，虽不全面，但亦不可忽视它的临床价值，如。代脉。主脏气衰弱，若见呃而脉代者，何不为。虚脱。之呃?本篇还提出；。有渴而饮水太过，或水热结胸而发呃者，宜小陷胸汤，或小青龙汤去麻黄加附子，治寒水相搏发呃，大妙。。文中虽然只阐发了饮热互结于心下，或。寒水相搏”，致胃气上逆，膈间不利所成的呃逆之证，可开扩医者的辨证思路。但不可拘泥于一证一方，而须灵活多变，巧借经方以图止呃之功。以上说明了明代医家在撷取前贤对本病论述的合理部分时，又各自加以发挥，使呃逆一病的病因病机及辨证论治理论，渐臻完善。 ． 、
清．《医方集解．理气之剂》在丁香柿蒂汤项下云；。此病(呃逆)有因痰阻气滞者，有因血瘀者，有因火郁者，有因胃热失下者，此皆属实。有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上冲者，此皆属虚。寒热虚实治法不一……呃在中焦，谷气不运，其声短小，得食发呃也。在下焦真气不足，其声长大，不食亦然。。不仅指出虚实两类，而且对虚证和实证的不同类型，亦作了规范，这与现今对呃逆的证治分类颇相吻合。并指明虚呃虽与胃虚有关广但与。下焦真气不足。的关系亦极为密切。实践证明，临危患者若见呃逆之证，亦确为肾元欲绝之征。李用粹《证治汇补。呃逆》提出。“火呃，呃声大响，乍作乍止，燥渴便难，脉数有力，寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力，痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力，虚呃，气不连续，呃气大转，脉虚无力，瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉涩。”这段描述，实际上可作为呃逆的辨证要点。《临证指南医案．呃》说：“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆，亦能为呃，每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调治为法。”有关肺气失于疏通， 在呃逆发病中的意义，前人虽有所论及，皆不及叶氏透彻，真可谓；“补前入之不逮”。由此可见，清代对呃逆一病的认识，更为完备，在致病因素方面，阐发了瘀血为病，机理上强调了“肺气郁痹”，证治分类，详而不杂等，至今对呃逆的辨证论治，仍以此为基础。
(范围] 。
呃逆，有持续性发作者，亦有偶然性发作者，有单纯性的呃逆，亦可在其他疾病中出现呃逆之症，本篇主要阐述单纯性并呈持续性发作主呃逆的病因病机及辨证论治。至于其他疾病引起的呃逆症，可参照本篇进行辨证论治。西医学中某些疾病导致膈肌痉挛而致呃逆，亦可参照本篇进行辨证论治。
(病因病机)
一、病因
(一)饮食因素 。
1。过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于中，胃肠被遏，气失和降，胃寒气循肺经动膈，上冲喉间，遂致呃逆之证。如《丹溪心法。咳逆》说；“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生。。另外，《古今图书集成医部全录卷三百四十七。伤寒门。全生集。呃逆》亦说。“有因服寒凉药过多胃中虚冷而作，且其气皆从胃中起，至胸嗌之间而为呃忒矣。”
2；过食辛热煎炒，或过用温燥药物，则燥热内盛，阳明腑实，胃失通降，气逆于上，动膈而冲于喉间。此即《景岳全书．呃逆》谓。“皆其胃中有火，可以上冲为呃。”《素问。至真要大论》亦有。诸逆上冲，皆属于火。之论。《赤水玄珠．呃逆》还指出；“盖阳明内实，过经失下，清浊不得升降者，以致气不宣通而作(即发呃逆)。”凡此均巳说明，胃热气逆，或胃失和降，气反上逆，皆为致呃的常见因素。
(二)情志因素
恼怒忧思，情志抑郁，气机不行，则津液失布而滋生痰浊，如进而肝气横逆犯胃，胃气挟痰浊上逆动膈，冲于喉间而成呃逆。如《古今医统大全。咳逆门》说；“凡有忍气郁结积怒之人，并不得志者，多有咳逆之证。。另外，若患者素有痰邪停滞胸膈，复因恼怒气逆者，逆气动膈上冲喉间，亦可成呃呃连声。如《证治准绳。呃逆》有：。呃逆一证……或因痰水停心膈，或因暴怒气逆痰厥。的记载。可知情志失调，痰气为患，逆而上冲，亦为呃逆发病的重要原因。
(三)病后体虚
凡大病、久病之后，则耗伤中气，或热病、或吐下太过，耗伤胃阴，胃虚不降，或胃阴不足，不得润降，以致胃气上逆动膈而成呃逆。亦有病深及肾，肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气上逆动膈而致呃者。《医学心悟．呕吐哕呃逆》说：。至于大病中见呃逆者，是谓土败木贼，为胃绝，多难治也。。《医学真传。呃》亦说；“败呃者，病起于阴，肾脏先虚，不救其虚，反以实治，致胃腑亦虚，于是戊癸不合(戊属土，代表胃；癸属水， 代表肾)，火无生源， 发而为呃， 是为败呃， 百无一生， 虽有参、附，亦徒然耳。”可见病深及肾而呃者，绝非佳兆。 。
二、病机
呃逆的发病，总由胃气上逆动膈而成。所谓动膈者，系指膈间之气不利，又为胃气之逆所触动，故曰。动膈。。同时肺气失于疏通，在呃逆发病过程中亦起一定的作用。因手太阴肺经起于中焦，循行胃口，上膈属肺，肺胃之间有经络相连，其气同主于降，二者在生理上互相促进，在病变时相互影响。膈居肺胃之间，今肺胃之气失于下降，则可影响膈间．若膈间之气机不畅，胃气又逆于膈间，加之肺气的。郁痹。，阻碍逆行之气，其气势必形成冲逆之势，而上冲于喉间，故呃声频作，乃致呃逆之证。本病不外虚实两方面，凡寒积于胃，或燥热内盛，或气逆痰阻等，皆属实证范畴，若系胃阴不足，或脾胃阳虚者，皆为虚证。
本病有偶然性发作者，多由于饮酒，饮后或大笑等因素，致胃气一时不顺，宜转移病人的注意力，俟气机得顺，可不药而愈。此乃轻证，预后良好。若呈持续发作，呃声不止，或见于其他疾病之中，实证者易治，虚证则难疗。如久病、大病之中，或虚弱之极而出现呃逆之证，多为胃气败竭，真元欲脱之危证。故《景岳全书。呃逆》有。凡此大病之后，或虚赢之极，或以虚损误攻而致呃逆者，此最危证。之说。李梃《医学入门。呃逆》亦说；。久病极是危证，脉数为火，刑金必死．。
[类证鉴别]
呃逆之证，须同嗳气、干呕相鉴别．二者同属胃气上逆，临床表现各自有别。暖气素问》称。噫”，《伤寒论》中称。噫气。。其声音沉长，为气从胃中上逆。呃逆声音短促而频。其音发白喉间．干呕者，患者作呕吐状，但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出，故又曰“皖”。正如张景岳所说；“哕者，呃逆也……干呕者，无物之吐即呕也，……噫者，饱食之息即嗳气也，．…¨后世但以此为鉴，则异说之疑可尽释也。(《景岳全书。呃逆》)。 ．
[辨证论治}
一，辨证要点
(一)辨虚实 ．
1．实证。呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，脉多弦滑。若兼食滞者，则呃而脘闷嗳腐。如属气滞者，则呃而胸胁胀满。痰饮内停者，则呃而胸闷痰多，或心悸，目眩。
2．虚证c呃声时断时续，气怯声低无力。若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，．腰膝酸软，手足欠温，甚者四肢厥冷。若为阴虚者，可见心烦不安，口舌干燥，脉细数等证。
(二)察寒热 ．
1．寒证，呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚。舌苔白润。
2．热证．呃声响亮，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
二，治疗原则 ．
呃逆一证，总由气逆，故当以理气和胃，降逆平呃为其治疗原则。具体说来，可针对病因治疗和对症治疗相结合。病因治疗，应根据寒、热、虚、实的不同，分别施以祛寒、清热、补虚，泻实之法。对症治疗，即在上法的基础上，均可加入降逆平呃之品，以疏通膈间之气。
三，证洽分类
(一)实证
1。胃中寒冷证
症状及分析：
呃声沉缓有力一一寒邪阻遏，肺胃之气失降，上冲喉间，
膈间及胃脘不舒一一寒凝气滞，
得热则减一一寒气得热则散，
遇寒则甚一一内外之寒相并，以增寒邪之势，
口不渴，食少，舌苔白润，脉象迟缓一一均属胃中寒冷之象。
治法：温中祛寒止呃。
方药：丁香散为主。
(1)方解；丁香、柿蒂，降逆温胃止呃，良姜、炙甘草，温中和胃祛寒
（2）加减。里寒较甚，四肢厥冷，加吴茱萸，肉桂以温阳散寒而降逆。挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。兼气机阻滞，胃脘闷胀，呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力。
变证
(1)寒盛气虚。寒呃日久，或久病呃逆，因于寒者，呃声沉缓无力，胸痞脉迟而细，或形寒气怯，舌苔薄白，治宜温中散寒，益气和胃。可用丁香杮蒂散加橘皮治之。
(2)胃寒气逆，阳气郁遏；症见呃呃连声，四肢欠温(或厥冷)。治宜理气通阳，和胃平呃。方以橘皮汤宣通阳气，阳气得通，内则寒邪可散，胃气因和，外者旁达四肢，故可使呃逆得止，四肢得温。
(3)寒邪凝滞，阴浊上逆；症见呃声不止．胸膈满闷，脉沉弦，苔白腻。治宜理气散也……噫者，饱食之息即暖气也，……后世但以此为鉴，则异说之疑可尽释也。(《景岳全书。呃逆》)． 、
[辨证论治}
一、辨证要点
(一)辨虚实
1。实证。呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，脉多弦滑。若兼食滞者，则呃而脘闷嗳腐。如属气滞者，则呃而胸胁胀满。痰饮内停者，则呃而胸闷痰多，或心悸、目眩。
2．虚证；呃声时断时续，气怯声低无力。若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，’腰膝酸软，手足欠温，甚者四肢厥冷。若为阴虚者，可见心烦不安，口舌干燥，脉细数等证。
(二)察寒热 ．
1．寒证：呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚。舌苔白润。
2．热证：呃声响亮，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
二、治疗原则
呃逆一证，总由气逆，故当以理气和胃，降逆平呃为其治疗原则。具体说来，可针对病因治疗和对症治疗相结合。病因治疗，应根据寒、热、虚、实的不同，分别旆以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对症治疗，即在上法的基础上，均可加入降逆平呃之品，以疏通膈间之气。
三，证治分类
(一)实证
1。胃中寒冷证
症状及分析。
呃声沉缓有力一一寒邪阻遏，肺胃之气失降，上冲喉间，
膈间及胃脘不舒一一寒凝气滞，
得热则减一一寒气得热则散，
遇寒则甚一一内外之寒相并，以增寒邪之势，
口不渴，食少，舌苔白润，脉象迟缓一一均属胃中寒冷之象。
治法。温中祛寒止呃。
方药。丁香散为主方。
(1)方解；丁香、柿蒂，降逆温胃止呃，良姜、炙甘草，温中和胃祛寒
(2)加减。里寒较甚、四肢厥冷，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆。挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。兼气机阻滞。胃脘闷胀，呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力。
变证
①寒盛气虚；寒呃日久，或久病呃逆，因于寒者，呃声沉缓无力，胸痞脉迟而细，或形寒气怯，舌苔薄白，治宜温中散寒，益气和胃。可用丁香杮蒂散加橘皮治之。
(2)胃寒气逆，阳气郁遏；症见呃呃连声，四肢欠温(或厥冷)。治宜理气通阳，和胃平呃。方以橘皮汤宣通阳气，阳气得通，内则寒邪可散，胃气因和，外者旁达四肢，故可使呃逆得止，四肢得温．
(3)寒邪凝滞，阴浊上逆；症见呃声不止．胸膈满闷，脉沉弦，苔白腻。治宜理气散寒，化痰和胃。可用橘皮干姜汤合二陈汤加减。
2．胃火上冲证
症状及分析：
呃声响亮，冲逆而出一一实热内蕴胃肠，胃火上冲，
口臭烦渴，喜冷饮一一胃中积热，津液耗伤，
大便秘结，小便短赤一一肠间燥结，
舌苔黄，脉滑数一一为胃热内盛之征．
治法。清胃泄热。 ．
方药．竹叶石膏汤或小承气汤加减。或用安胃饮。。
①方解：竹叶石膏汤中，竹叶、石膏，清胃泄热，人参(易沙参)、麦冬，养阴生津，半夏，和胃降逆，粳米，甘草，调养胃气。
小承气汤，大黄，泄热通腑，厚朴，枳实，宽中下气。
二方比较：竹叶石膏汤适用于胃火上冲，胃热伤津而无阳明腑实的呃逆之证，小承气汤针对阳明腑实而设，可用于呃而腹满，大便秘结，泄热通腑，腑气通则胃气降，呃自除。若二者兼见者，还可用两方化裁合用。
（2）加减：用竹叶石膏汤时，可加柿蒂降逆平呃。热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔，莱菔子，破积消痞。兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。烦渴引饮(热盛伤津)，重用石膏，加知母，天花粉以清热生津。 ．
变证
(1)湿热中阻．症见脘痞懊侬，小便不利，舌苔黄腻。宜用辛苦通降之法。方用《症因脉治》泻心汤加吴茱萸、栀子、黄芩等。
（2）热伤气阴．症见口渴喜饮，呃而纳呆， 舌红少津， 脉数而弱。治宜降逆平呃，益气养阴兼以清热。可用《济生》橘皮竹茹汤加减。
（3）膈间郁热，阳明腑实：症见呃声响亮，胸膈烦热，面赤口渴，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。治宜清热除烦，泻火通便。可用凉膈散加减。
3。气逆痰阻证
症状及分析．
呃逆连声一一肝气逆乘肺胃，胃气上冲， 、
胸胁胀闷一一胁乃肝之分野，旰气循经犯肺，
抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓一一肝恶抑郁而喜条达，故与情志关系至密，
恶心，饮食不下，头昏目眩一一胃失和降，痰浊中阻，清阳不升之故，
舌苔薄腻，脉弦而滑一一为旰旺气盛并兼痰湿之证。
治法。降气化痰，和胃止呃。
方药：旋复代赭石汤加减。
(1)方解：旋复花、代赭石，降肝胃之逆气，生姜、半夏，和胃化痰，降逆平呃，人参、甘草、大枣，补益脾胃。
(2）加减：气逆痰阻，正气不虚者，可去人参、甘草、大枣以防壅滞气机，加茯苓、陈皮即取二二陈汤之意，以化痰和胃，降逆平呃。胸胁胀闷疼痛，加川栋、郁金等以增强疏旰解郁之功。气郁化火、口苦，舌红苔黄、脉弦数，加栀子，黄连或用左金丸，清肝泻火。 ．
变证
(1）痰涎壅盛．症见胸胁满闷，呃声连续不止，苔腻脉滑，可用人参芦一味，浓煎顿服，再依法探吐，其痰涎吐出，呃逆可止。如《古今医统大全。咳逆门》说；“药以……清痰顺气，不效者，必须吐法，以人参芦煎汤，入煨盐少许饮之，少倾探吐胶固痰涎，其效立已。”
(2)气滞日久，瘀血内结．症见呃逆，其声深重，胸胁刺痛，口干不渴，或久呃不止，诸药罔效，舌质暗红，或见瘀斑，脉弦或沉。治宜疏旰理气，活血化瘀。可用血府逐瘀汤加减。
(二)虚证
1．脾胃阳虚证
症状及分析，
呃声低沉无力，气不得续，饮食少思一一脾胃阳虚，生化之源不足，升降失常，胃虚气逆，
面色苍白，手足不温，困怠乏力一一乃脾阳不足所致，
舌淡苔薄，脉细弱无力一一脾胃阳虚之征．
治法。温阳补中，和胃降逆。
方药。理中汤加味。
(1)方解：党参，白术，甘草，甘温益气，干姜，温脾胃之阳。
（2）加减：本方治脾胃阳虚之呃逆， 应加吴茱萸、丁香， 温胃透膈以平呃。兼食滞者，可稍佐陈皮、谷麦芽、楂曲之类以理气化滞。
变证
(1)脾胃气虚。症见食纳不佳，呃逆连声，声轻浅短，脉虚、舌淡苔少。治宜健脾益气，和胃降逆而平呃。可因香砂六君子汤。
（2）中气大亏：症见气短懒言，呃声低弱，难续，体倦乏力，脉虚弱。治宜补中益气。可用补中益气汤加减。
（3）病深及肾，肾失摄纳：症见呃声低微而断续，面色灰暗，汗出肢冷，腰膝酸软，脉沉细，舌质淡胖。治宜补肾纳气。可用金匮肾气丸加补骨脂、紫石英、胡桃肉等。亦可配用黑锡丹摄纳肾气。
2。胃阴不足证
症状及分析。
呃声急促一一阴液耗伤，胃失濡润，难以和降，
气不连续一一逆气无力，
口干舌燥，烦躁不安一一津液耗伤，虚热内扰，
舌红而干或有裂纹，脉细数一一均为津液亏耗之征。
治法：养胃生津，和中降逆。
方药：益胃汤加减。
(1)方解：沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛一一滋养胃液而生滓，冰糖一一味甘，取甘守津还之意。
(2)加减。本方治胃阴不足之呃逆，均需加枇杷叶、柿蒂、刀豆子以和降肺胃而平呃逆。胸闷纳呆(气滞食积)，加玫瑰花、炒谷芽、炒麦芽理气消食。气阴两虚(神疲气怯，不思饮食)，加党参，山药益气健脾。 ．
变证
(1）肝肾阴虚，相火挟冲气上逆。，症见呃逆声短无力， 五心烦热，腰膝酸软．治宜滋阴降火。可用大补阴丸加减。
(2)胃中虚火上逆：症见呃逆，咽喉不利，口渴，舌尖红，脉虚数。治宜滋养胃津，降逆下气．可用麦门冬汤加减．
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┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主方 ┃
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┃ ┃ 胃 ┃ 主 症 ┃ 兼症 ┃寒积于中，胃 ┃温中祛寒止呃 ┃丁香散 ┃
┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 中 ┃ ┃ ┃气上逆 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 寒 ┃呃声沉缓有力，得热 ┃膈间及胃脘不 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 实 ┃ 冷 ┃则减，遇寒则甚，舌 ┃适，口不渴， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 证 ┃苔白润，脉迟缓 ┃食少 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃胃火上 ┃呃声响亮，冲逆而出， ┃口燥舌干，便 ┃阳明腑实，胃 ┃清胃泄热 ┃竹叶石膏汤 ┃
┃ ┃ ┃口臭烦渴，喜冷饮， ┃结尿赤 ┃火上冲 ┃ ┃或小承气汤 ┃
┃ ┃冲证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃舌苔黄，脉滑数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 痰 ┃ ┃恶心，饮食不 ┃肝郁乘脾，痰 ┃降气化痰，和 ┃旋覆代赭汤 ┃
┃ 证 ┃ 阻 ┃呃逆连声，胸胁胀闷， ┃ ┃阻胃逆 ┃胃止呃 ┃ ┃
┃ ┃ 气 ┃抑郁恼怒则发作，情 ┃下，头目昏眩 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ + ┃ 逆 ┃志转舒则稍缓，苔薄 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 证 ┃白，脉弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 脾 ┃ ┃面黄肌瘦，困 ┃脾虚中寒，胃 ┃温补脾胃，和 ┃理中汤 ┃
┃ ┃ 胃 ┃呃声低沉无力，气不 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 虚 ┃ 阳 ┃接续，饮食少思，手 ┃怠乏力 ┃失和降 ┃胃降逆 ┃ ┃
┃ ┃ 虚 ┃足不温，舌淡苔薄， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃脉细弱无力 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 证 ┃胃阴不 ┃呃声急促，气不连续， ┃口干舌燥，便 ┃阴液耗伤，胃 ┃养胃生津，和 ┃益胃汤 ┃
┃ ┃ ┃舌红而干或有裂纹， ┃于纳差 ┃失濡润 ┃中降逆 ┃ ┃
┃ ┃足证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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四，其他治法
(一)单方验方
1．胃寒呃逆
(1）毕澄茄、高良姜各等分，研末，每7克，水煎入醋少许服用(《常见病验方研究参考资料》)。
（2）花椒微炒，去目为末，醋糊丸，如梧子大，每服15丸，醋汤下(《万病回春》)。
（3)刀豆子(炙存性)研细末，每服3克，以酒送下(《兰台轨范》)。
(4)半夏9克，生姜20克，丁香9克，水煎服(《实用中医内科学》。罗国钧编)。
2．胃热呃逆
(1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)，枇杷叶6克，水煎服(《常见病验方研究参考资料》)。
（2）柿蒂9克，丁香3克，黄连6克，水煎服(《实用中医内科学》．罗国钧编)。
3．病深及肾 ．
吴茱萸酢炒热、橘皮、附子各等分为末，面糊为丸，如梧子大，每服70丸，姜汤送下。(《古今图书集成医部全录。呃门》)。
4．顽固性呃逆
韭菜子(生或炒均可)研末，每服9克，开水送下(《实用中医内科学》．罗国钧编)。
(二)外治法
1．导引法 ．
口含开水，并将手指掩塞耳鼻，然后吞下开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，
可行2,-,-3次(《中医外洽法》曹欣荣、詹永康编)。
2．取嚏法
取纸捻通鼻取嚏即止，重症牙皂一条去子研细末，用少许吹鼻取嚏，可治偶然呃逆(同上)。
3．指压内关穴法
呃逆频作时，患者以左手拇指紧压右手内关穴10分钟(同上)．
(三)针灸疗法 ，
1．针刺，内关，膈俞，中脘、足三里，均宜留针作间歇捻转。适用于呃逆实证．
2．灸法；气海、中脘、膻中可起温胃益气的作用。适用于危证或寒证。
(预防与护理）
一、预防 ．
1．避免精神刺激，保持心情舒畅，对气逆痰阻的呃逆患者，要作好思想工作，解除其恐惧心理，更不能使患者恼怒。
2。饮食失调，素有胃寒者，勿食生冷或饮冷，更不能误服寒凉之药。若胃中有热者，忌食辛辣煎炒之食物或温燥之药。否则，寒得寒助，热得热增，易使胃气上逆动膈而成呃逆之证。
二，护理
对虚证特别是病深及肾，或虚羸之极而出现的呃逆之证，病人需静卧休息，密切观察病情变化，切勿惊扰病人，以防元气速脱。同时注意脉象的变化，特别察其跌阳脉和太溪脉的有无。若二脉俱难以寻，标志着近期有生命之忧。
(结语)
呃逆，古称为。哕。，俗称。打呃忒”。主要临床表现为喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的一种症状。历代医家对本病证皆有详论，到清代对其病因病机及辨证论治的认识至臻完善。本病的发病机理，总由胃气上冲动膈而成，同时与肺气失于宣通也有一定的关系。临床辨证，以虚实两类作为要领。实者，包括胃中寒冷、胃火上冲、气逆痰阻等方面。虚者，主要指脾胃阳虚及胃阴不足而言。
关于呃逆的治疗总以理气和胃，降逆平冲为原则。临床施治，应着重在消除病因的基础上，加降逆平呃之品，即病因治疗和对症治疗相结合。
呃逆一证，病情的轻重差别极大，偶然性呃逆，大都轻浅，只需简易治疗，可不药而愈。持续性呃逆，则服药可使渐平。若慢性虚弱疾患，出现呃逆者，每为病势转向严重的表现。尤其病深及肾或极度虚羸之人，若见此证，往往提示为胃气将绝，元气欲脱的不详之兆。
[文献选录]
《素问。至真要大论》。“阳明之复，清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦歙哕，烦心，病在鬲中。”
《金匮要略。黄疸病》篇。“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。”
《诸病源候论。呕哕病诸候》：“脾胃俱虚，……故令新谷入胃，不能传化，故谷之气，与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则哕也。”
《圣济总录。卷第四十七．胃门。哕》；“治胃口冷，哕逆不止，神效方。大枣一枚(青州者去核)。右一味，入胡椒七粒，合定湿纸裹煨熟，地上纸衬，出火毒去纸，空心细嚼，温酒送下，粥投之，以效为度。”
《伤寒明理论．卷二。哕》：“伤寒大吐大下之后极虚，复发汗出者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。”
《证治准绳。杂病。第三册。呃逆》；“呃逆一证，有虚、有实、有火、有痰，有水气，不可专作伤寒。” ．
《医碥。卷二。杂症．呃逆》；“惟重病得此，多为气脱，凡见其呃，自丹田而上，久久乃一声，通身振动者是危候，恐难治矣。”
《类证治裁。呃逆》；“盖呃逆，皆是寒热错杂，二气相搏，故治之亦多寒热相兼之剂。
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