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呃逆 呃逆是以饮食、情志、受凉、正虚以及痰饮、瘀血等为病因，以胃失和降，胃气上逆，膈间之气不利为病机，临床以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主证的一种病证。现代医学中膈肌痉挛、胃扩张、功能性消化不良、胃炎以及其他疾病过程中出现呃逆为主要表现者，均可参照本病辨证施治。诊断依据 1、主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。 2、次症：胸脘膈间不适，嘈杂灼热，腹胀嗳气，口中有异样感觉等胃肠道症状和头晕、乏力等全身症状。 3、起病突然，多有饮食、情志、受凉等诱发因素。 4、胃肠X线钡餐检查、腹部B超检查有助于确诊。 鉴别要点 1、干呕有呕恶声而无物吐出或呕吐少许黏液者，称为干呕，与呃逆一证不难鉴别。 2、嗳气嗳气多因饱食或情志因素，致胃中浊气上逆，由口中排出的一种病证。其声较长，嗳气后，胃中有舒适感，病势较为缓慢。辨证论治 1、辨证要点 （1）辨轻重：在快速吞咽干燥食物、被动吸入大量冷空气或受精神刺激等情况下，可发生短暂性呃逆，一般病情较轻，无需治疗，通过饮热水或分散注意力的方法，可自行消失。若呃逆呈持续性或反复性发作，并伴有其他症状者，则病情较重。某些重病患者后期出现呃逆不止，饮食不进，脉微欲绝，此乃元气衰败，胃气将绝之危候，应高度重视。 （2）辨虚实寒热：呃逆初期，呃声响亮有力，持续发作，脉弦滑者，属实；呃声断续、低长，气怯乏力，脉弱者，属虚；呃声沉缓有力，胃脘不适，遇寒呃重，得热呃轻，苔白滑者，属寒；呃声高亢有力，胃脘灼热，口臭烦渴，便秘溲赤，苔黄者，属热。 2、治疗原则 呃逆一证总以理气和胃，降逆止呃为治疗原则，并根据寒、热、虚、实的不同，分别施以相应的治法，如属胃寒者，温中祛寒；胃火上逆者，清降泄热；脾胃虚寒者，温补脾胃；胃阴不足者，养胃生津；因于情志者，疏肝解郁；因于痰饮者，降逆化痰；瘀血阻滞者，活血化瘀；饮食停滞者，消食导滞。 3、分证论治 （1）实证 a.胃中寒冷 【证候】呃声沉缓有力，遇寒呃增，得热呃减，胸膈、胃脘不适，口淡不渴或渴喜热饮，食少纳差，苔白，脉迟缓。 【治法】温中祛寒，降逆止呃。 【方药】以丁香散为主方加减化裁。丁香6g，柿蒂10g，高良姜6g，炙甘草6g，吴茱萸3g，肉桂3g，陈皮6g，厚朴6g。 b.胃火上逆 【证候】呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭，烦渴饮冷，腹满便秘，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。 【治法】清胃泻火，降逆止呃。 【方药】竹叶石膏汤为主方。竹叶12g，生石膏30g（先煎），柿蒂10g，竹茹6g，法半夏9g，沙参12g，麦冬12g，生甘草6g。腹满便秘者，可加生大黄6g或与小承气汤合方。 c.饮食停滞 【证候】呃声壮实有力，嗳气腐臭，吞酸嘈杂，脘腹胀满或痛，大便或秘或溏，苔腻，脉滑。 【治法】消导和胃，降逆止呃。 【方药】枳实导滞丸加减。神曲15g，枳实12g，大黄9g，茯苓15g，黄芩6g，黄连3g，焦山楂15g，莱菔子15g，白术9g，泽泻6g。 d.气机郁滞 【证候】呃逆连声，持续发作，每因情志不遂而复发或加重，胸胁满闷，脘腹胀痛，妇女月经不调，乳房胀痛，肠鸣矢气，大便不调，苔薄，脉弦。 【治法】疏肝解郁，降逆止呃。 【方药】五磨饮子为主方。代赭石30g（先煎），旋覆花9g（包煎），乌药6g，沉香3g，木香9g，槟榔12g，枳壳9g，郁金12g，川楝子9g。 e.痰饮内阻 【证候】呃逆连声，持续发作，常因饮冷而发或加重，脘闷不舒，痰多恶心，呕吐痰涎，头晕目眩，苔白滑，脉滑。 【治法】和胃化痰，降逆止呃。 【方药】旋覆代赭汤合苓桂术甘汤化裁。旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎），法半夏9g，茯苓15g，桂枝9g，白术9g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g。 f.瘀血阻滞 【证候】呃逆日久，胸腹疼痛如刺，口渴不欲饮水，舌紫黯有瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。 【治法】活血化瘀，降逆止呃。 【方药】以血府逐瘀汤为主方。桃仁12g，红花9g，川芎6g，赤芍6g，生地黄12g，当归9g，柴胡5g，枳壳9g，桔梗6g，牛膝12g，甘草3g。 （2）虚证 a.脾胃虚寒 【证候】呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，纳食减少，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 【治法】温补脾胃，降逆止呃。 【方药】附子理中汤加减化裁。炮姜9g，党参12g，白术12g，刀豆子9g，丁香6g，炙甘草6g，吴茱萸6g，柿蒂9g。呃逆不止者，可加旋覆花9g（包煎），代赭石30g（先煎）；兼肾阳虚者，加附子15g（先煎），肉桂9g。 b.胃阴不足 【证候】呃声急促而不得续，烦躁不安，咽干口燥，食欲不振，或食后饱胀，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 【治法】养阴生津，降逆止呃。 【方药】益胃汤化裁。北沙参12g，麦冬15g，生地黄15g，石斛12g，玉竹6g，柿蒂9g，竹茹6g，枇杷叶9g，冰糖3g，生甘草6g。 4、针灸疗法 （1）实证取穴：以膈俞、内关为主穴。寒证隔姜灸中脘穴；热证泻内庭穴；痰证泻行间、丰隆穴；瘀证泻期门穴。 （2）虚证取穴：取胃俞、足三里（用补法），膻中（艾卷雀啄灸）、内关（平补平泻）为主穴。阴虚者，加三阴交（补法）；虚寒者，加关元穴（隔姜灸）。 5、拔罐疗法 主穴：取膈俞、脾俞、肝俞、胆俞、中脘、膻中等穴。先在背部俞穴拔罐4到6个，然后再在腹部腧穴拔罐，留罐15到20分钟。 6、外治法 胃寒证，取吴茱萸、丁香、沉香各20g，研末，加蜂蜜、姜汁各20ml，调匀后备用。取药膏适量，敷神厥穴，每日1次； 胃热证，以朱砂、芒硝适量研末，用醋或清水调成糊状，敷神厥穴，每日1次； 虚寒证，取艾叶、硫黄、乳香各等份研末，加白酒适量，煮沸，吸热气，并以生姜擦胸； 久病呃逆，取蜂蜜、姜汁适量和匀，擦背。 7、中成药 胃寒证，选藿香正气软胶囊，每次2到4粒，每日2次，温开水送服； 胃热证，选用三黄片，每次4到6片，每日2次，凉开水送服； 食滞证，可酌选保和丸或枳实导滞丸，每次6到9g，每日2次，温开水送服； 虚寒证，选附子理中丸，每次1丸，每日2次，用姜汤或温开水送服； 阴虚证，用阴虚胃痛冲剂，每次1袋，每日2次，温开水冲服。 8、单方验方 （1）柿蒂9g，水煎代茶饮。 （2）枇杷叶30g，去毛，加水适量，煎服。 |
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