|
胃 脘 痛
胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛及肿瘤等疾病。
诊断依据
1．胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
2．发病常与情志不畅、饮食不洁、劳累、受寒等因素有关。
3．上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃及十二指肠粘膜炎症、溃疡，以及肿瘤等病变。
4．大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。
5．B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
证治概要
胃脘痛的病位在胃，与肝脾密切相关。胃痛的病因虽有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱种种不同，但其发病机制确有共同之处，即所谓“不通则痛”。有寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。但各类证型，往往不是单独出现或一成不变的。胃脘痛的治疗以理气和胃止痛为主。邪盛以祛邪为急，有散寒、消积、行气、清热、化瘀之别；正虚以扶正为先，有温中、养阴之异；虚实互见者，治宜攻补兼施；寒热错杂者，治宜寒热平调。只有结合具体病机采取相应治法，使之丝丝入扣，才能善用“通”法。
分证选方
一、肝胃气滞证
【主症】 胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作。苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝和胃，理气止痛。
【常用方】柴胡疏肝散(《景岳全书》)。
柴胡6g，川芎5g，香附5g，炒陈皮6g，炒枳壳5g，芍药6g，炙甘草2g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．本方可选加郁金、青皮、木香、紫苏梗等，以加强理气解郁之效。
2．如胃脘胀痛剧烈者，为气滞重证，可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫苏梗、佛手等，或改用沉香降气散；以加强理气止痛之力。
3．如气郁化火，胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦而干，舌红苔黄，脉弦数者，可酌加丹皮、栀子、黄连、蒲公英，以清热泻火，稍佐吴茱萸以行气降逆止痛。
4．如恶寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮者，为夹寒凝，可酌加高良姜、干姜、吴茱萸、乌药，以散寒降逆止痛。
5．如痛有定处，状如针刺而拒按者，为兼血瘀，可加丹参、五灵脂、制大黄、延胡索，以活血祛瘀止痛。
6．如嗳腐吞酸，呕恶厌食，舌苔厚腻，脉弦滑者，为夹食积，可加鸡内金、神曲、麦芽、谷芽等，以消食化滞。
7．如饮水痛增，时呕涎沫，头痛如裹，舌苔白滑者，为夹痰湿，可酌加苍术、厚朴、藿梗、茯苓、泽泻等，以化湿和胃。
【按语】
1．本方为行气解郁，和胃止痛的基本方，寒证与热证均可在本方的基础上加减变通，平调阴阳。
2．本方多有辛香行气之品，不宜久煎，否则易耗散药性。
3．理气解郁止痛之剂所用药物一般偏于芳香走窜，若过量久服，难免伤肝胃之阴，组方时应适当配伍阴柔之品。内热素盛及素体阴虚者慎用。
4．据报道：采用本方治疗慢性浅表性胃炎肝胃气滞证182例。结果：疼痛消失、无阳性体征、胃镜检查恢复正常为治愈，共75例；疼痛明显减轻，体征不明显，胃镜检查明显改善为好转，共89例；症状、体征无明显改善，胃镜检查无变化为无效，共14例。总有效率为92．3％。
【参用方】
1．沉香降气散(《张氏医通》)：沉香9g，砂仁21g，甘草15g，香附150g，川楝子30g，延胡索30g。共为细末，每服6g，每日3次，淡姜汤送下。亦可作汤剂煎服，剂量按原方比例酌减，每日1剂。功用：降气散郁，和胃止痛。主治：脘腹疼痛，呕吐涎沫，胁肋膨胀，嗳气不通等。
2．四逆散(《伤寒论》)柴胡6g，炙枳实6g，芍药9g，炙甘草69。水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，缓急止痛。主治：脘胁胀痛，暖气恶心，或泄利下重。据报道：采用本方治疗胃粘膜异位增生30例。结果：经治3～6个月，30例中显效25例，有效3例，无效2例。
3．四磨汤(《济生方》)：人参3g，槟榔9g，沉香3g，乌药9g。水煎服，每日1剂。
功用：行气降逆，散结止痛。主治：胃脘胀痛，胸膈烦闷，不思饮食等症。
4．五磨饮子(《医便》)：木香、沉香各6g，槟榔、枳实、乌药各9g。水煎服，每日1剂。功用：行气降逆，破结止痛。主治：胃脘胀痛，或走窜攻痛等症。
二、寒邪犯胃证
【主症】 胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。
【治法】温中散寒，理气止痛。
【常用方】 良附丸(《良方集腋》)。
高良姜、香附各等份。制成丸剂，每日3～6g，一日2～3次，温开水送服。
【辨证加减】
1．本方可酌加厚朴、干姜、紫苏梗、陈皮，以加强温中散寒，和中止痛之力。
2．如兼见形寒、身热等风寒表证者，可加香苏散或桂枝人参汤，以疏散风寒。或内服生姜、胡椒汤以散寒止痛。
3．若呕吐清水痰涎量多，为寒兼痰湿，可酌加苍术、厚朴、茯苓、半夏、陈皮，或加服厚朴温中汤，温中燥湿，行气和中。
4．兼泛酸者，可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸，象贝母，以抑酸和胃降逆止呕。
5．若兼见胸脘痞闷，厌食，嗳气，呕吐酸馊，是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞，温胃降逆。
6．本方可加吴茱萸、陈皮、乌药、砂仁、紫苏梗、沉香等，以加强散寒理气之力；若阴寒内盛，胃脘冷痛剧烈，形寒肢冷，大便稀溏者，可酌加附子、干姜、肉桂。
【按语】
1．本方为温燥行气之剂，胃热炽盛或阴虚内热者忌用。
2．本方不宜过量、久服，以免耗伤胃气胃阴。
3．本方不宜久煎，以免耗损药性，降低药效。
4．服用本方，宜趁温热饮之，以助温中散寒之力。
【参用方】
1．温中益气汤(《卫生宝鉴》)：附子15g，干姜15g，草豆蔻9g，甘草9g，益智仁6g，白芍药6g，丁香6g，藿香6g，白术6g，人参4g，陈皮4g，吴茱萸4g，当归3g。
水煎服，每日1剂。功用：温中散寒止痛。主治：寒伤中阳，脘腹冷痛拘急，不欲饮食，食则呕吐。
2．白术调中汤(《黄帝素问宣明论方》)：白术15g，茯苓15g，陈皮15g，泽泻15g，干姜1g，肉桂1g，藿香1g，甘草30g，缩砂仁lg。水煎服，每日1剂。功用：温中，行气，燥湿。主治：中寒，寒湿相搏，脘腹冷痛，吐泻。
3．香苏散(《太平惠民和剂局方》)：香附9g，紫苏9g，炙甘草3g，陈皮6g。水煎服，每日1剂。功用：理气，解表，止痛。主治：胃脘胀痛，痞满，形寒肢冷等。
4．桂枝人参汤(《伤寒论》)：桂枝6g，甘草9g，白术9g，人参6g，干姜5g。水煎服，每日1剂。功用：温里解表，益气消痞。主治：头痛发热，恶寒，下利，胃脘痞痛，腹痛绵绵。
5．厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)：厚朴30g，陈皮30g，甘草15g,，茯苓15g，草豆蔻15g，木香15g，干姜2g。水煎服，每日1剂。功用：温中行气，燥湿除满。主治：脾胃伤于寒湿，脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠。
三、胃热炽盛证
【主症】 胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌质红，苔黄或腻，脉数。
【治法】清胃泄热，和中止痛。
【常用方】清中汤(《医学心悟》)。
香附4g，陈皮4g，黑栀子3g，川楝子3g，延胡索3g，甘草2g，川黄连3g。水煎服，每日1剂。
辨证加减】
1．胃脘痞胀者，为热郁气滞，可酌加香橼、佛手、绿萼梅、白残花、紫苏梗等理气而不伤阴的解郁止痛之品，或加服金铃子散。
2．嘈杂吐酸者，为肝热犯胃，可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、乌贼骨，以抑酸和胃止痛。
3．口渴喜凉饮者，为热盛伤津，可酌加沙参、麦冬、石斛、玄参，以清热生津止渴。
4．呕吐苦水者，为肝胆郁热，可酌加柴胡、黄芩、竹茹、紫苏梗、半夏，以清肝泄热和中。
5．大便干结者，可酌加大黄、莱菔子、瓜蒌仁、火麻仁，以泄热通便。
6．火热内盛，灼伤胃络而导致吐血、便血者，常见胃脘疼痛痞满，面赤舌红，心烦便秘，脉弦数有力等症，可加大黄、黄芩，以苦寒清泄，直折其火，使火降气顺则出血自止。
【按语】 ．
1．本方为苦寒之剂，适用于火热内盛之实热证。阳虚阴寒内盛者忌服。
2．本方不宜过量、久服，恐耗伤胃气胃阳。
3．服用本方一般宜凉饮，以助清泻胃热。
4．内热最易伤阴，此时投药慎用香燥，故叶桂主张“忌刚用柔”。
【参用方】
1．化肝煎(《景岳全书》)：陈皮6g，青皮6g，芍药6g，丹皮4g，栀子4g，泽泻4g，贝母6～9g。水煎服，每日1剂。功用：清肝泄热和中。主治：怒气伤肝，气逆动火犯胃，胁痛引及脘腹胀满，烦热动血等症。
2．清中蠲痛汤(《医略六书》)：黄连5g，炮姜3g，栀子6g，苍术6g，香附lOg，化橘红6g，川芎lOg，神曲12g。水煎服，每日1剂。功用：清热，调中，止痛。主治：中脘火郁疼痛，脉沉数者。
3．金铃子散(《素问病机气宜保命集》)：川I楝子30g，延胡索30g。水煎服，每日1剂。功用：行气疏肝，活血止痛。主治：肝气郁滞，气郁化火所致的脘胁疼痛。据报道：采用本方加洗必泰制成胶囊，治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎、溃疡病肝胃郁热证60例，其中慢性胃炎40例，溃疡病20例。所有患者均经胃镜检查及切片组织学检查，于胃窦部检出幽门螺杆菌感染。结果：治疗后经纤维胃镜检查，溃疡病20例溃疡面全部愈合；慢性胃炎症状消失者28例，明显减轻者12例。幽门螺杆菌检查转阴者58例，转阴率为96．7％。与对照组比较有显著性差异(P<0．05)。
4．枳实大黄汤(《万病回春》)：枳实6g，大黄6g，槟榔6g，厚朴6g，木香4g，甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：清热，散结，消食。主治：大便结实不通，胃中痛。
5．清热解郁汤(《万病回春》)：栀子仁6g，干姜2g，川芎3g，黄连3g，香附3g，枳壳3g，苍术3g，陈皮3g，甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：清热行气止痛。主治：胃有郁热，脘痛不已。
四、食滞胃肠证
【主症】 胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。
【治法】消食导滞，理气和胃。
【常用方】保和丸(《丹溪心法》)。
山楂180g，神曲60g，半夏90g，茯苓90g，陈皮30g，连翘30g，莱菔子30g。研为细末，水泛为丸。每次服6～9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减，每日 1剂。
【辨证加减】
1．若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔、木香、大腹皮等，以行气消滞。
2．胃脘胀痛而便闭者，可加木香、大黄、厚朴、枳实等以通腑行气。
3．胃痛急剧而拒按，伴见苔黄糙便秘者，为食积化热成燥，则可加大黄、厚朴、枳实、芒硝等以泄热解燥，通腑荡积。
4．若食积化热，见发热，口苦而干，舌红苔黄厚腻者，可加黄连、黄芩，以清胃泻热。
【按语】
1．本方为消导之剂，不宜过量、久服，恐伤胃气。
2．服用本方后，食滞虽祛，脾胃之气已伤，常可用健脾益胃助运之剂，如香砂养胃丸、香砂六君子汤等。
3．据报道：采用保和丸合小承气汤治疗胃石症33例，均经胃肠钡餐或内镜检查确诊，胃石最大为12cmx20cm，多个者9例。经治20～30天，复查胃肠钡餐或内镜。结果：治愈(未发现胃石)29例，有效(胃石数量减少，或体积缩小lcmx lcm以上者)3例，无效l例。
4．实验研究结果表明：保和丸能拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组织胺所致家兔和豚鼠离体回肠的痉挛性收缩，部分解除肾上腺素对肠管的抑制。该药剂量较大时能减少胃酸分泌量和总酸排出量，小剂量时无明显影响；但同一剂量能明显提高胃蛋白酶活性，胃蛋白酶排出量有所增加。该药还能轻度增加麻醉大鼠胰液、胆汁的分泌量和胰蛋白浓度，明显增加胰蛋白酶排出量【5J。
【参用方】
1．木香槟榔丸(《丹溪心法》)：木香30g，槟榔30g，青皮30g，陈皮30g，莪术30g，枳壳30g，黄连30g，黄柏30g，大黄60g，炒香附60g，牵牛子60g。为细末，水泛小丸，每服3～69，温开水下，每日2次。亦可入煎剂，剂量按原方比例酌减，每日1
剂。功用：行气导滞，攻积泄热。主治：积滞内停，湿蕴生热。脘腹痞满胀痛，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。
2．枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)：大黄30g，枳实9g，炒神曲9g，茯苓9g，黄芩9g，黄连9g，白术9g，泽泻6g。水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，每日2次。亦可入煎剂，剂量按原方比例酌情增减，每日1剂。功用：消导化积，清热祛湿。主治：积滞内阻，生湿蕴热，脘腹痞满，闷乱不安，食欲不振，大便秘结，或泻痢后重，舌红苔黄腻，脉沉实。
3．莱菔子汤(《古今医彻》)：莱菔子4g，山楂4g，厚朴3g，枳实3g，陈皮3g，莪术3g，炙甘草2g，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：消食，化积，行气。主治：胃脘痛，食积停滞不化。
4．草豆蔻丸(《内外伤辨惑论》)：草豆蔻30g，枳实30g，白术30g，大麦芽15g，半夏15g，黄芩15g，神曲15g，干生姜6g，橘皮6g，青皮6g，炒盐1．5g。研为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。每日2～3次，每次服50丸，白开水送下。亦可入煎剂，剂量按原方比例酌情增减，每日1剂。功用：温中，行气，止痛。主治：秋冬伤寒，冷食停滞，胃脘当心而痛，膈咽不通。
五、瘀阻胃络证
【主症】 胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。
【治法】活血化瘀，和胃止痛。
【常用方】失笑散(《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(《时方歌括》)。
蒲黄、五灵脂各6g，丹参30g，檀香5g，砂仁5g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．瘀阻甚者，可酌加桃仁、红花、乳香、没药、制大黄、九香虫，或与血府逐瘀汤合方，以加强活血化瘀止痛之功。
2．胃痛且胀者，可酌加香附、延胡索、川芎等行气活血止痛之品。
3．呕血便黑，血出不止，可加三七、白及、仙鹤草、藕节、地榆，或加服云南白药，以化瘀止血。
4．若面色苍白，四肢不温，舌淡脉弱无力者，可酌加炮姜、桂枝，以温中散寒活血。
5．若兼少气乏力，纳差便溏，唇白舌淡，脉虚弱者，可酌加炙黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草，以益气行血化瘀。
6．如兼见舌质光红，口咽干燥，脉细数者，为阴虚内热，可酌加沙参、生地黄、麦冬、丹皮、等以滋阴凉血化瘀。
【按语】
1．久痛入络，瘀阻胃络证多见于胃痛日久，反复不已者，且常兼有不同程度的胃气虚弱、胃阴亏损之象，临床应详细辨证。
2．本方为化瘀和胃止痛的代表方剂，可根据证候的寒热虚实兼夹主次，而佐以散寒、清热、益气、养阴之品。
3．据报道：采用本方治疗溃疡病瘀阻胃络证106例。结果：治愈(胃脘疼痛等主要症状消失，合并症消失或明显减轻，龛影完全消失，1年内不复发)70例，占66％；好转(胃脘疼痛等主要症状消失，其他合并症减轻，或龛影明显缩小)31例，占29．3％；无效5例，占4．7％；总有效率95．3％。
4．据报道：失笑散具有明显的镇痛作用。给动脉粥样硬化应激小白鼠喂饲失笑散后，心肌毛细血管及小血管腔内rmd,板检出率明显降低(P<0．01)。从血小板状况看，
失笑散组仅少数聚集，多数已分散。表明失笑散有显著降低血小板聚集作用，并能明显改善实验动物的微循环[7J。
【参用方】
1．手拈散(《奇效良方》)：延胡索6g，五灵脂6g，草果仁6g，没药6g。水煎服，每日1剂。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：气血凝滞之脘腹疼痛。
2．红花活血汤(《何氏济生论》)：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g，乳香6g，没药6g，韭汁30ml。水煎服，每日1剂。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃络瘀阻作痛。
3．桃仁玄胡汤(《古4-NN}))：桃仁10粒，木香1．5g，炮姜1．5g，炙甘草0．9g。香附3g，延胡索3g，陈皮3g，钩藤4．5g，泽兰4．5g，砂仁1．5g。水煎服，每日1剂。功用：活血，祛瘀，止痛。主治：胃脘痛，喜食热物者，瘀血停于胃中。
4．没药丸(《鸡峰普济方》)：当归30g，没药6g，延胡索6g，五灵脂60g，片姜黄15g，桂枝15g，莪术15g。研为细末，醋煮面糊为丸，如梧桐子大。每服20～30丸，每日3次，食前以温醋汤送下。亦可作汤剂水煎服，剂量按原方比例酌定，每日1剂。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：冷热不调，气血壅遏而致胃脘疼痛。
5．加味乌芍散(《国医论坛》1989，(1)：32)：乌贼骨45g，白芍40g，丹参、白及、枳实、延胡索、甘草各20g，肉桂10g，干姜5g。分别研为细末，混匀，过100目筛后包装备用。每服5～109，每Et 3次，空腹用白开水送服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：胃脘刺痛，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩等。据报道：采用乌芍散治疗消化性溃疡、慢性胃炎100例，15～30天为1个疗程，共1～2疗程。结果：治愈86例，占86％；好转9例，占9％；无效5例，占5％；总有效率为95％。
六、胃阴亏虚证
【主症】 胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
【治法】养阴益胃。
【常用方】一贯煎(《续名医类案》)合芍药甘草汤(《伤寒论》)。
北沙参、麦门冬、当归各9g，生地黄18～30g，枸杞子12g，川楝子5g，白芍12g，炙甘草6g。水煎服，每服1剂。
【辨证加减】
1．胃脘胀痛明显，引及两胁，嗳气，肝失疏泄者，可酌加香附、佛手、绿萼梅，以疏肝理气止痛。
2．胃脘灼痛，El燥，嘈杂泛酸，郁热伤阴者，可酌加黄连、吴茱萸，以清胃疏肝止痛。
3．胃痛日久，舌有紫点瘀斑，夹有瘀滞者，加丹参、九香虫、失笑散(包煎)，以行气活血止痛。
4．大便干燥难解者，重用沙参、麦冬，加石斛、火麻仁、瓜蒌仁，以养阴生津，润肠通便。
5．若虚热汗多，可酌加地骨皮、炙鳖甲，以养阴清热。
【按语】
1．本组方剂为阴柔缓急止痛之品，阴虚胃失滋养之证用之恰当；若为胃火内炽或食滞内结之证，用之反滋恋邪气；阳气虚弱者若服之，将更伤阳气。
2．据报道：采用一贯煎加味治疗萎缩性胃炎45例。结果：显效12例，有效30例，无效3例，总有效率93．3％。
3．据报道：采用芍药甘草汤加味治疗胃脘痛212例中，男性152例，女性60例；年龄20～76岁；病程半年至30年，多为4年左右。痊愈63例，显效75例，好转72例，无效2例，总有效率99％。
【参用方】
1．玉女煎(《景岳全书》)：石膏15～30g，熟地黄9～30g，麦门冬6g，知母4．5g，牛膝4．5g。水煎服，每日1剂。功用：清胃滋阴。主治：胃热阴虚，烦热ISl渴，胃脘隐痛。
2．养胃汤(《医醇媵义》)：白芍3g，茯苓6g，白术3g，甘草1.2g，山药9g，黄芪6g，党参12g，木香1．5g，砂仁3g，陈皮3g，大枣2枚，生姜3片。水煎服，每日1
剂。功用：温中补虚。主治：胃气虚弱，脘中作痛。
3．调营敛肝饮(《医醇媵义》)当归6g，川芎2．4g，阿胶4．5g，枸杞子9g，枣仁4．5g，茯苓6g，芍药4．5g，陈皮3g，木香1．5g，大枣2个，生姜3片。水煎服，每日1剂。功用：养血止血，柔肝止痛。主治：操烦太过，营血大亏，肝气犯胃，横逆胀痛。
七、脾胃虚寒证
【主症】 胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便溏，舌质淡，脉沉细。
【治法】温中健脾，和中止痛。
【常用方】黄芪建中汤(《金匮要略》)。
黄芪、桂枝各9g，白芍18g，甘草6g，生姜9g，大枣5枚，饴糖30g。水煎去渣，加入饴糖，烊化温服，每日1剂。
【辨证加减】
1．如痛甚，呕吐肢冷，舌淡苔滑者，为寒盛之证，可加高良姜、川椒、附子等，或改用扶阳助胃汤，以温中散寒。
2．神疲乏力明显，为气虚较甚，宜重用黄芪，加党参、白术以益气健脾。
3．泛吐清水较多者，为脾胃虚寒，水饮停滞，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓；或改用理中化痰丸，以温胃化饮。再加椒目、防己，则化饮之功更大。
4．兼泛酸者，为胃阳被遏，浊阴不降，应减饴糖，酌加吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸。象贝母、白芍、甘草，以抑酸和胃止痛。
5．兼见黑便者，为脾不统血，酌加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭以止血。
6．胃痛日久，痛处固定，舌有紫点瘀斑，是痛久入络，酌加五灵脂、九香虫、丹参、白檀香以活血通络止痛。
【按语】
1．本方为甘温补益之剂，胃热炽盛及食滞内结者忌服，阴虚内热者亦不宜用。
2．服用本方宜热饮，以助脾胃阳气来复。同时注意保暖，忌食生冷及不容易消化的食物。
3．如寒胜而痛甚，呕吐肢冷，可先用大建中汤合理中丸以建立中气，温中散寒，中阳得运，则寒邪自散；痛止之后可用香砂六君子丸调理。
4．据报道：采用本方治疗十二指肠球部溃疡脾胃虚寒证170例。结果：治愈(服药后胃脘疼痛等症状完全消失，并经X线或胃镜复查，龛影或溃疡灶消失，且2年以上无复发者)155例，治愈率91％；有效(服药后症状虽然消失，但经X线或胃镜复查，龛影或溃疡灶未消失)15例，总有效率100％。
5．据报道：采用本方治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证101例，其中男85例，女16例；年龄30--60岁，病程1～20年，均经胃镜检查及病理活检证实。结果：痊愈59
例，显效24例，有效14例，无效4例，总有效率为96％【12]。
6．据报道：按lOml／kg给予黄芪建中汤进行动物实验。结果表明：①幽门结扎型胃溃疡，给药组溃疡指数明显低于对照组，胃酸的总酸度、胃蛋白酶活性及血清胃泌素亦低于对照组。②醋酸型胃溃疡，给药组(10ml／kg)溃疡形成的抑制率为80％，溃疡面积明显小于对照组，且血清胃泌素亦低于对照组。
【参用方】
1．扶阳助胃汤(《卫生宝鉴》)：干姜5g，党参9g，草豆蔻、炙甘草、肉桂各3g，白芍6g，陈皮3g，白术6g，吴茱萸2g，黑附子6g，益智仁2g。水煎服，每日1剂。功用：温阳，散寒，止痛。主治：寒气客于肠胃，胃脘当心而痛，得热则已。
2．理中化痰丸(《明医杂著》)：人参6g，炒白术9g，干姜3g，炙甘草3g，茯苓9g，姜半夏6g。制为丸剂。每服6g，一日2次。亦可作汤剂煎服，剂量按原方比例酌定。功用：益气健脾，温化痰涎。主治：脾胃虚寒，痰涎内停。呕吐食少，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎。
3．益胃散(《内外伤辨惑论》)：陈皮21g，黄芪21g，益智仁18g，干生姜9g，白豆蔻9g，泽泻9g，姜黄9g，缩砂仁6g，甘草6g，厚朴6g，人参6g。水煎服，每日1剂。功用：温中散寒止痛。主治：服寒药过多，致脾胃虚弱胃脘痛。
4．大建中汤(《金匮要略》)：川椒3g，干姜4．5g，人参6g，饴糖30g。前三味水煎2次，取汁，兑入饴糖，分2次温服。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛。心胸中大寒痛，呕不能食，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。据报道：采用本方治疗胃脘痛48例，其中，男36例，女12例；年龄在20～67岁。结果：症状消失者44例，占92％；明显减轻者3例，占6％；无效1例，占25％；总有效率98％。
疗效评定
1．治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。
2．好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。
3．未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
|
