|
笔者在临床实践中发现，很多患者不顾医生的反对，坚持自己的主张，随意增加安眠药物的使用剂量，导致安眠药物无法停用，形成药物依赖性失眠，从而形成慢性失眠。因此，有必要将临床常见安眠药使用误区进行说明。
临床上，很多患者是一过性失眠，这种失眠实际上主要是由于心理问题导致的一般性的睡眠问题，使用非药物治疗就能达到效果，而人们往往忽略心理原因，特别是在患者不愿意采用非药物治疗时，医生就马上推荐各种药物。甚至有的医生说，只要能促进睡眠，用多少没关系，只要不中毒就可以，也有人认为接近中毒剂量就是治疗剂量。其实，这种观念是完全错误的。对于睡眠障碍的治疗，首先要区别是一般性睡眠问题，还是睡眠障碍或睡眠疾病。前者一般首选非药物治疗，如心理治疗、针刺治疗等；后者要根据患病的类型，分别采用不同的安眠药物，如入睡困难可以采用短效安眠药。有些医生，只要患者说“顽固性失眠”，就马上使用中效或长效药物，结果导致患者出现依赖，而一旦出现依赖，就加用抗抑郁药，然后，再加用抗精神分裂症的药物，这样的结果就使患者的失眠更加严重，导致药物持续依赖。患者以后就诊时，就会发现，患者出现很多服用抗精神障碍药物的不良反应。应用中药讲究辨证论治，需要对证用药，有其证便用其方，这是中医的基本功。对于长期慢性失眠患者来说，不是任何中成药都可以同时配用西药，但中西医药物联合治疗并不是中西医结合。况且，许多中成药配方并不是十分严谨，还含有一定的兴奋成分，这样用药后患者的失眠不仅没有好转，还有加重的趋势，特别是含有运动员禁用成分的安眠中成药，一定不要长期给失眠患者使用。有些人认为，采用多种药物联合使用可以减轻睡眠障碍，其实，这也是一个误区。多种药物联合使用在短期内可以达到安眠效果，但长期使用就会导致药物的依赖。笔者曾经见到一位老年患者在各科看病后，各科医生开出的药物累计达到13种，还有家人购买的维生素及保健品达到17种之多。没有办法，只有减少引起失眠的药物，改换其他不引起失眠的药物，减少或停用某些保健品，首先解决睡眠问题，经过治疗，睡眠改善，药物减少到5种左右，患者感觉舒适。睡眠医学是新发展起来的新兴学科，需要很多专业知识。失眠有很多种，很多医生认为失眠很简单，只要失眠用安眠药物就可以。其实，这就大错特错了。很多人20∶00就上床，凌晨2∶00觉醒，这不是真正意义上的失眠，这是睡眠时相前移综合征，需要配合行为治疗；也有人很晚睡觉，次日下午才起床，这也不是失眠，是睡眠时相后移综合征，也需要行为治疗。还有很多打鼾的人，夜间经常憋醒，醒后难以入睡，也不是失眠，这是睡眠呼吸暂停综合征，安眠药属于禁忌药物。误区5 不了解安眠药物的使用要求(指南)，剂量逐渐增加临床医生习惯于逐渐加量的治疗方法，而不习惯逐渐减量。逐渐加量的结果就是当药物剂量加到“最佳剂量”后，应该逐渐减量的时机已经错过，进而把催眠的作用提升到了镇静作用的水平，导致患者过度镇静，进而出现与过度镇静有关的症状反应。长期慢性失眠的患者，经常会对医生说：“我是顽固性失眠，我不用安眠药物不能睡觉。”其实，这里面就包含着心理依赖和药物依赖。他们完全可以正常睡眠，但是，他们用药剂量较大，药物导致了抑郁和失眠，以致于不能有正常睡眠的感觉，形成对睡眠的依赖。集中表现为自己要求自己早点上床，上床是准备睡觉，而不是睡觉，总觉得上床就是为了睡眠，这导致了患者对睡眠行为的依赖，这正是心理治疗和安慰剂治疗的时机。认知行为疗法有助于改善睡眠行为，从而减少对床的依赖，进而达到有瞌睡感再睡眠的习惯，从而形成新的睡眠习惯，配合药物治疗失眠会大有改观。另外，慢性失眠的患者往往是抑郁症或焦虑症，必须要对抑郁症、焦虑症、精神分裂症进行治疗。中国中医科学院广安门医院睡眠医学科 北京市中医睡眠诊疗中心 刘艳骄
|
