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自汗、盗汗
[定义］
自汗、盗汗均属汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗，寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。
正常的出汗，是人体的生理现象。这里的自汗、盗汗均为病理现象。《证治要诀。虚损门．盗汗自汗》说；“眠熟而汗出者，曰盗汗，又名寝汗。不分坐卧而汗者，曰自汗。”
《明医指掌。自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗晚命名含义作了恰当的说明；。夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。。
(历史沿革]
早在《内经》即对汗的生理及病理有相当认识。如《素问．宣明五气》篇说：“五藏化液，心为汗。”《灵枢．决气》篇说。“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”《灵枢．营卫生会》篇说；“夺血者无汗，夺汗者无血。”明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。《灵枢。五癃津液别》篇所说的“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。则指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。天热汗出多，天冷汗出少，而小便相对增多。在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌扦、绝汗等。
《金匮要略。水气病》篇首先记载盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多(“食已汗出．又常暮盗汗出者，此劳气也。)．《伤寒论。辨太阳病脉证并治上》则有“自汗出”的记载。
《诸病源候论。虚劳病诸候》对自汗，盗汗的病因病机作了探讨。如谓自汗主要由阳虚所致，“夫诸阳在表，阳气虚则自汗。心主于汗，心藏偏虚，故其液妄出也。”又谓“盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致”，指出盗汗的临床特点是眠睡汗出，但指出其病机为。阳虚所致。，与后世认为多由阴虚引起的观点不同。究之实际，盗汗实以阴虚所致者为多。
《外台秘要》卷十三的盗汗方七首，包括内服及外用的方剂，选用收涩止汗、益气固表的麻黄根、牡蛎，小麦，黄芪等为主要药物。与后世以养阴为主的治法有所不同。
《三因方。自汗证治》对自汗，盗汗作了鉴别．“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。”并指出因生理活动增加而致的汗出不得称为。自汗”(“若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也”)，而对于多种疾病中表现的自汗，应注重针对病源进行治疗，方能收到良好效果(“历节、肠痈、脚气、产蓐等病，皆有自汗，洽之当推其所因为病源，无使混滥。)。
《丹溪心法．自汗》说；“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。” 《丹溪心法。盗汗》说；“盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概括，给后世以巨大的影响。如明。虞抟《医学正传．汗证》即在此基础上进一步提出自汗属阳虚，盗汗属阴虚，并分别以补阳调卫及补阴降火作为主要治法，使对自汗、盗汗的认识前进了一步。
《景岳全书。汗证》对汗证进行了系统的整理，在理论认识及治疗方药上都有发展提高。张氏认为自汗属阳虚、盗汗属阴虚是就其多数而言，“此其大法，固不可不知也。。但“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。既掌握一般规律，又要了解特殊情况，张氏的观点符合临床实际。
《临证指南医案。汗》谓；“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补、阴以营内。”指出自汗重在补气、盗汗重在补阴。《医林改错．血府逐瘀汤所治之症目》说；。有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗，盗汗，用血府逐瘀汤。。对血瘀导致自汗、盗汗的情况作了补充。
综上所述，《内经》已有关于汗证生理及病理的许多宝贵认识，并有寝汗、灌汗、绝汗等症候名称。盗汗之名，首先见于《金匮》。《伤寒论》有。自汗出。的记载。《诸病源候论》则最早对自汗、盗汗的病因病机进行比较详细的探讨，并认为两者均系阳虚所致。自《丹溪心法》之后，逐步形成了自汗主要属阳虚，盗汗主要属阴虚的基本观点。这个观点，经《医学正传》、《景岳全书》等书籍的补充而不断完善，对汗证的临床起着重要的指导作用。《医林改错》补充了血瘀引起自汗、盗汗的情况。
(范围]
自汗，盗汗是一个症状，既可单独出现，也可伴见于其他疾病的过程中。本篇所讨论的系指以此为主要表现的，单独出现自汗、盗汗。至于由其他疾病所引起者，在治疗原发疾病的基础上，亦可参照本篇辨证论治。现代医学中的甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。
又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本篇范围。正如《笔花医镜。盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”
(病因病机)
一、病因
出汗是人体的生理现象，在天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤，情绪激动，劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。 ．
除了伴见于其他疾病过程中的自汗、盗汗外，引起病理性出汗增多的病因主要有以下四个方面。
一，肺气不足：素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。
(二)营卫不和：由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人微受风邪，以致营卫不和，卫外失司，而致汗出。
(三)心血不足：思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。以汗为心之液，血不养心，心液不藏而外泄，引起自汗或盗汗。
(四)阴虚火旺：烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗。
(五)邪热郁蒸：由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体温热偏盛等，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
二、病机 ．
汗为心之液，由精气所化，不可过泄。由于自汗、盗汗之病证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致出现神情倦怠、肢软乏力、不思饮食等症状。
单纯出现的自汗、盗汗，一般预后较好。经过治疗大多可以在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重。治疗时应着重针对原发疾病且需原发疾病好转、治愈，自汗、盗汗才会减轻或消失．
汗出过多，而又伴有喘促，脉微等症者，为预后严重的表现。正如《景岳全书．汗证》说：。汗出不治之证有六。一、汗出而喘甚者不治，二、汗出而脉脱者不治，三、汗出而身痛甚者不治，四、汗出发润至巅者不治，五，汗出如油者不治，六，汗出如珠者
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自汗，盗污病因病机示意图
(类证鉴别)
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。鉴别要点如下表，
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┃ 病证名称 ┃ 出、汗 特 点 ┃ 伴 见 症 状 ┃
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┃ 自汗 ┃白昼时时汗出．动则益甚 ┃多见气虚不固的症状 ┃
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┃ 盗汗 ┃寐中汗出，醒后即止 ┃多见阴虚内热的症状 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 脱汗 ┃大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势 ┃声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲 ┃
┃ ┃危急之象 ┃绝或散大无力 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 战汗 ┃：急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗 ┃发热，口渴，烦躁不安。若汗出之后，热 ┃
┃ ┃出，为邪正交争之象 ┃退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转 ┃
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┃ 黄汗 ┃汗出色黄，染衣着色 ┃多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔 ┃
┃ ┃ ┃黄腻，脉弦滑等症 ┃
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(辨证论治]
一、辨证要点
1。辨自汗、盗汗。自汗，盗汗虽同属汗液排泄异常的病证，但二者临床表现不同，应辨证清楚(巳如前述)。同是自汗、盗汗，有单独出现，也有作为其他疾病症状之一而出现等两类情况，在辨证论治时也应加以区别。单独出现者，以自汗、盗汗为突出症状，其他均为次要症状，一般无严重、危急的症状。本节所论者主要指此而言。而作为其他疾病症状出现的自汗、盗汗，则因疾病的不同，各具有该病症的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。例如《证治汇补。汗病章》即对其他病症引起自汗特点作了论述；。火热自汗必躁热，伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出，伤风自汗，头疼身热，咳嗽，烦闷，鼻塞流涕，伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢，痰症自汗，头眩，呕逆，胸满吐痰。。在其他疾病引起的盗汗中，以肺痨盗汗最为多见，其特点为同时具有咳嗽、咳血、胸痛，潮热、消瘦等症状。
2．辨阴阳虚实；一般来说，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者，或病变重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚，或阴阳两虚之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼夹之证。
二、治疗原则。
虚证当根据证候的不同而治以益气、补血、养阴，调和营卫，实证当清肝泄热、化湿和营，虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，．律液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根，五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的作用。
三．证治分类
(一)肺卫不固证
症状及分析；
汗出恶风，易于感冒一一肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固，
稍劳汗出尤甚一一劳则耗气，气不摄汗，
面色少华，脉细弱一一为气虚之象。 ．．
治法：益气固表。
方药。玉屏风散。 ．
(1)方解：本方为益气固表止汗的常用方剂。黄芪、白术，益气固表敛汗，防风，走表散邪且助黄芪固表。
㈦加减：汗出多者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参，黄精益气固摄。舌红、脉细数(兼阴虚)，加麦冬、五味子养阴敛汗。
变证
气血不足，体质虚弱而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛扦。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸，茯苓、甘草、五味子等益气固摄；熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。
(二)营卫不和证
症状及分析；
汗出恶风，周身酸楚，时寒时热一一表虚受风，腠理失调， ．
半身或某些局部出汗一一营卫不和，汗泄失常， ．
苔白薄，脉缓一一为营卫不和之象。
治法。调和营卫。
方药；桂枝汤。
(1)方解；本方发表解肌，调和营卫。在此主要用以调和营卫。桂枝、白芍，温经解肌，和营敛阴，合用以调和营卫，生姜、大枣、甘草，协同上药调和营卫。卿加减：汗出多者，可酌加龙骨，牡蛎固涩敛汗。
变证
1．营卫不和而又表现倦怠乏力、汗出多、少气懒言、舌淡、脉弱等气虚症状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。
2．营卫不和而见四肢不温、畏寒、脉细等阳气不足的症状者，可改用桂枝加附子
3．营卫不和之由瘀血阻滞所致，兼见心胸疼痛，部位不移，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫o
(三)心血不足证
症状及分析．、
自汗或盗汗，心悸少寐一一血不养心以致心液不藏，心神不宁，
神疲气短，面色不华一一血虚不能濡养经脉及上荣头面，
舌质淡，脉细一一为血虚之象。 、
治法。补血养心。
方药。归脾汤。
(1)方解：本方益气补血，养心安神。人参、黄芪、白术、茯苓，益气健脾，当归，龙眼肉，养血，酸枣仁、远志，养心安神，木香、甘草、生姜、大枣，理气调中。
⑵加减；汗出多者加牡蛎，五味子、浮小麦收涩敛汗。血虚甚者加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。
(四)阴虚火旺证
症状及分析。 ，
夜寐盗汗，或有自汗一一热逼津液外泄，
五心烦热，潮热颧红一一虚热内蒸，
口渴一一阴津不足，
舌红少苔，脉细数一一阴虚火旺之象。
治法；滋阴降火。
方药，当归六黄汤。 ．
(1)方解。本方滋阴养血，清热泻火。当归、生地黄、热地黄，滋阴养血，黄连、黄芩、黄柏，苦寒清热，泻火坚阴；黄芪，益气固表。
(2)加减：汗出多者，加牡蛎、浮小麦，糯稻根固涩敛汗。潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。
变证
以阴虚为主，而火热不甚、潮热、脉数等不显者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。
(五)邪热郁蒸证
症状及分析：
蒸蒸汗出一一热蒸津液外泄，
面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄一一肝火亢旺或湿热内盛，
苔薄黄，脉弦数一一为内有积热之象。
治法；清肝泄热，化湿和营。
方药；龙胆泻旰汤。
0)方解；本方清旰泻火，清利湿热。龙胆草、黄芩、栀子，柴胡，清肝泻火，泽泻、木通、车前子，清利湿热，当归、生地，滋养阴血，甘草，调中和药o
加减；小便短赤(里热较甚，，加茵陈清解郁热。
变证
湿热内蕴而热势不盛、面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术，苡仁除湿，牛膝通利经脉。
自汗、盗汗辨证论治筒表
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┃ 分 类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃汗出恶风，稍劳尤甚， ┃．肺气亏虚，表卫 ┃益气固表 ┃玉屏风散 ┃
┃ 肺卫不固 ┃易于感冒，面色少华脉 ┃不固 、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃细弱 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃汗出恶风．周身酸楚， ┃营卫不和，汗泄 ┃调和营卫 ┃桂枝汤 ┃
┃ 营卫不和 ┃时寒时热，苔白， 脉 ┃失常 ┃ ┃ ┃
┃ ┃缓 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃自汗或盗汗， 心悸少 ┃血不养心，心液 ┃补血养心 ┃归脾汤 ┃
┃ 心血不足 ┃寐，神疲气短，面色不 ┃不藏 ┃ ┃ ┃
┃ ┃华，舌质淡，脉细 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃盗汗或有自汗，五心烦 ┃阴虚火旺，逼津 ┃滋阴降火 ┃当归六黄汤 ┃
┃ 阴虚火旺 ┃热，潮热颧红，口渴， ┃外泄 ┃ ┃ ┃
┃ ┃舌红少苔，脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃汗出， 面赤烘热，烦 ┃里热郁蒸，逼津 ┃清肝泄热，化湿 ┃龙胆泻肝汤 ┃
┃ 邪热郁蒸 ┃躁，口苦，苔黄，脉弦 ┃外泄* ┃和营 ┃ ┃
┃ ┃数 ． ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛
四、其他治法
1．黄芪15克，浮小麦15克，大枣5枚，煎服，治气虚自汗。
2．麻黄根10克，牡蛎、浮小麦各20克，煎服，治自汗。
3．乌梅10枚，浮小麦15克，桑叶10克，大枣5枚煎服，治阴虚盗汗。
4．玄参、麦冬、生地、浮小麦各15克，煎服，治阴虚盗汗。
5．瘪桃干10枚，浮小麦15克，大枣5枚，煎服，治盗汗。 ．
6．浮小麦、糯稻根各30克，水煎服，可用于自汗及盗汗。 ．
7．山茱萸15克，水煎服，可用于自汗及盗汗。
8．五味子、桑椹子各10克，水煎服，可用于自汗及盗汗。
9．五倍子研粉，加水少许搅拌成糊状，睡前置于脐部，并用纱布固定。治盗汗。
[预防与护理]
加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗、盗汗的重要措施。
在护理方面，汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，应经常更换内衣，并注意保持衣服、床单、被褥干燥清洁。
[结语]
一。不因天暑、衣厚、劳作而白昼时时汗出者，称为自汗。寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。
二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗相鉴别。脱汗发生于疾病危重之时，大汗淋漓，肢厥脉微，战汗发生于热病过程中，先战栗，后汗出，为正邪交争之象。
三、自汗、盗汗以属虚者为多，自汗多由气虚不固，盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属实证。
四、益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。
(文献选景}
《素问。平人气象论》。“尺涩脉滑，谓之多汗。”
《素问。脏气法时沦》：“肾病者，寝汗出，僧风。”
《素问．脉要精微论》：“肺脉软而散者，当病灌汗。”
《灵枢．经脉》篇；“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。”
《金匮．血痹虚劳病》篇；“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”
《济生方。诸汗门》；“人之气血应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗，阳虚阴必乘，故发厥自汗。又况伤风，中暑、伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳、历节、肠痈、痰饮、产蓐等病，皆能致之。”
《伤寒明理论．自汗》，“自汗者，谓不因发散而自然汗出者是也。” ．
《医学正传。汗证》；“若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也。其自汗者，无时而谶溅然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也，盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”
《医宗必读．汗》；“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也。而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”
《医砺。汗》；“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”
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