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咳 嗽
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，多因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咳痰为主要症状。多见于急、慢性支气管炎。
诊断依据
1．咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3．内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
4．急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
5．两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿啰音。
6．肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
证治概要
咳嗽的主要病变在肺，但与肝、脾、肾密切相关。其致病原因有外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽有情志失调、饮食不当和久病肺虚，总因脏腑功能失调，内邪干肺。无论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。在辨证时，首当区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽属于邪实，治当祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
分证选方
一、风寒袭肺证 ．
【主症】 咳嗽声重，咯痰清稀色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
【治法】疏风散寒，宣肺止咳。
【常用方】止嗽散(《医学心悟》)合三拗汤(《太平惠民和剂局方》)。
桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各9g，陈皮6g，麻黄9g，杏仁9g，甘草3g。加生姜3片。
水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．如夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。
2．如风寒外束，饮邪内停，症见咳逆上气，胸闷气急，舌淡苔白而滑，脉浮紧或弦滑，可加干姜、细辛、五味子温肺化饮。
3．如风寒外束，肺热内蕴，症见咳嗽声重，气急而喘，痰粘稠，心烦，身热，口干，苔黄而腻，舌红，脉滑数，可加石膏、黄芩、桑白皮解表清里。
【按语】
1．止嗽散和三拗汤均能宣肺止咳化痰。止嗽散重在止咳化痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发。三拗汤重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。
2．麻黄生用，辛散作用较强，体弱、小儿宜用蜂蜜拌炒(名炙麻黄)，辛散作用较弱，但有润肺之功。
3．据报道：应用止嗽散汤剂煎服，治疗急性支气管炎153例。结果：治愈147例，占96％(其中服药最少2剂，最多8剂)；无效(服药2剂后无明显好转)6例，占4％。
4．据报道：用止嗽散作汤剂治疗外感咳嗽280例。结果：治愈273例，7例疗效不满意，平均服药3剂。
【参用方】
1．华盖散(《太平惠民和剂局方》)：麻黄、杏仁、苏子各6～lOg，化橘红6g，茯苓15g，桑白皮lOg，甘草3g。水煎服，每日1剂。
功用：疏风宣肺，化痰利气。主治外感风邪，肺气失宣，痰阻气滞，以致咳嗽上气，痰吐不利，呀呷有声者。
2．通宣理肺冲剂(《中草药》，1993，24(8)：427)：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳。
上药制成冲剂。每服1～2袋，温水冲服，每日3次。功用：宣肺化痰，理气止咳。主治：支气管炎。
二、风热犯肺证
【主症】 咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
【治法】疏风清热，肃肺化痰。
【常用方】桑菊饮(《温病条辨》)。
桑叶7．5g，菊花3g，杏仁、芦根各6g，连翘5g，薄荷、甘草各2．5g，桔梗6g。
水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．肺热内盛，咳嗽较频，身热心烦，舌红苔黄，加黄芩、知母清肺泄热。
2．风热上炎，清窍不利，咽痛明显，声音嘶哑，配射干、赤芍、挂金灯清热利咽。
3．热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津。
4．夏令夹暑，身热肢困，加六一散、鲜荷叶清解暑热。
【按语】
1．桑菊饮被称为辛凉平剂，是外感风热，肺失清肃而致咳嗽的常用方，但本方辛散作用不强，如风邪闭肺，无汗恶风，应酌加少量荆芥及豆豉等，以增其发表之力。
2．据报道：以本方作小白鼠动物实验，结果表明：其镇咳作用明显优于生理盐水组(P<0．05)，祛痰作用亦较生理盐水组强(P<O．01)，且与氯化铵相当。
【常用方】清金化痰汤(《杂病广要》)。
黄芩9g，栀子9g，桔梗6g，麦冬9g，桑白皮12g，贝母9g，知母6g，瓜萎仁9g，化橘红6g，茯苓9g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．如痰热瘀结，有成痈趋势，症见咯痰色黄如脓或腥臭，壮热，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡仁、冬瓜子以清化痰热，散瘀清痈。 ．
2．肺热壅盛，腑气不通，症见胸满咳逆，痰涌量多，大便秘结，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰通腑。
3．痰热伤津，口干舌红，酌加南沙参、麦冬、天花粉养阴生津。
【按语】
1．本方为治热痰的常用方，以咳嗽痰黄，粘稠难咯，舌质红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。但因苦寒之性较重，临床注意不可过剂。
2．肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张伴感染，辨证属痰热壅肺，均可应用。
【参用方】 ，
清气化痰丸(《医方考》)：瓜蒌仁、陈皮、黄芩、枳实、茯苓各30g，胆南星、半夏各45g。制成丸剂，每服6～9g，一日2～3次，白开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。功用：清热化痰，降气止咳。主治：痰热内结。症见咳嗽痰黄，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
5、肝火犯肺证
【主症】咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
【治法】清肺平肝，顺气降火。
【常用方】加减泻白散(《医学心悟》)。
桑白皮30g，地骨皮、桔梗各15g，青皮、甘草、黄芩各9g，知母、陈皮各15g。
每服15g,水煎服。
【辨证加减】
1．如痰粘难咯，胸胁疼痛明显，口苦咽干，为肝火偏旺，灼津成痰，可加黛蛤散、栀子、丹皮清肝化痰泻火。
2．如胸闷气逆，为气机不畅，可加枳壳、旋覆花利肺降逆。
3．如咳嗽日久不解，咽燥El干，为火郁伤津，酌加沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
【按语】
本证即所谓tt木火刑金’’之证。多见急性支气管炎、支气管扩张或部分支气管内膜结核患者，属于肝火犯肺者，均可用本方治之。
【参用方】
1．黛蛤散(《上海市药品标准》)：海蛤壳180g，青黛18g。上药为散，每服9～15g。每日3次。功用：清肝化痰。主治：肝火犯肺之咳嗽。
2．丹青饮(《医醇媵义》)：代赭石9g，麦冬4．5g(青黛拌)，杭菊6g,石斛9g，潼蒺藜9g，白蒺藜9g，沙参12g，桑叶3g，化橘红3g，贝母6g，杏仁9g，旋覆花3g。
水煎服，每日1剂。
功用：清肝息风，化痰止咳。
主治：肝经之咳，痰少胁痛，易怒头晕。
六、痰湿蕴肺证
【主症】 咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。
【治法】健脾燥湿，化痰止咳。
【常用方】二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)。
半夏、化橘红各9g，白茯苓3g，炙甘草3g，白芥子6g，苏子9g，莱菔子9g。
水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．如寒痰较重，痰稀白多泡沫，怕冷，背寒，加干姜、细辛温肺化痰。
2．如痰湿较重，痰多，脘闷明显，加苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁燥湿化痰。
3．如久病脾虚，神倦乏力，酌加党参、白术、炙甘草益气健脾。
【按语】
二陈汤适用于痰湿在脾，咳而痰多粘稠，胸闷苔腻。三子养子汤适用于痰湿蕴肺，咳逆痰涌，胸满气急。临证可据情选用，或合方使用。
【参用方】
1．六安煎(《景岳全书》)：陈皮4．5g，半夏9g，甘草3g，茯苓6g，杏仁3g，白芥子1．5g。
水煎服，每日1剂。
功用：健脾化痰止咳。
主治：风寒咳嗽及痰滞气逆等证。
2．苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)：茯苓12g，甘草6g，干姜9g，细辛6g，五味子6g。
水煎服，每日1剂。
功用：温肺化饮。
主治：寒饮内停，症见咳嗽痰稀，喜唾，胸满呕逆，舌苔白滑。
七、肺阴亏虚证
【主症】 咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。
1 【治法】滋阴润肺，止咳化痰。
【常用方】沙参麦冬汤(《温病条辨》)。
沙参9g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑叶4．5g，麦冬9g，生扁豆4．5g，天花粉4．5g。
水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．如咳而气促，时喘，为肺气耗散，不能敛降，可加五味子、诃子以敛肺气。
2．如见潮热，盗汗，是为阴虚火旺，津液外泄，可酌加功劳叶、银柴胡、鳖甲、乌梅以清热敛汗。
3．如咳吐黄痰，为阴虚火热灼津成痰，可加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰。
4．如痰中带血，为虚热灼伤肺络，可加丹皮、栀子、藕节凉血止血。
【按语】
1．本方对阴虚燥热之咳嗽，均可用之。慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、结核性胸膜炎等阴虚肺燥者均可加减使用。
2．据报道：用本方加减治疗燥咳154例。结果：痊愈76例，显效54例，有效18例，无效6例。总有效率为96％。
八、肺气亏虚证
【主症】病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。
【治法】补益肺气，化痰宁嗽。
【常用方】补肺汤(《永类钤方》)。
桑白皮、熟地黄各15g，人参、紫菀、黄芪、五味子各7．5g。
水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．咳逆气短，加五味子、诃子敛肺气。
2．如痰稀白量多而呈泡沫状，为兼有寒饮，可加干姜、细辛温肺化饮。
3．如痰多色白，脘痞纳少，便溏，苔白腻，为脾气偏虚，可加白术、茯苓、炙甘草，或用六君子汤加味。
4．如干咳，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，为气明两虚，可加沙参、麦冬养阴清肺。
【按语】
此证多为虚中夹实，因此，补虚扶正，还应注意祛邪，如解表、化痰、清热等。
【参用方】
1．六君子汤(《医学正传》)：人参、茯苓各lOg，炙甘草6g，陈皮、半夏各9g。
水煎服，每日1剂。
功用：健脾化痰。
主治：脾胃虚弱兼有痰湿，食少便溏，咳嗽痰多稀白。
2．八仙长寿丸(《寿世保元》)：生地黄240g，山茱萸、淮山药各120g，丹皮、茯苓、泽泻、麦冬各90g，五味子60g。
共为细末，炼蜜为丸。每服9g，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
功用：补肺益肾。
主治：肺肾两虚或肾虚所致的咳嗽气喘。
疗效评定
1．治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
2．好转：咳嗽减轻，痰量减少。
3．未愈：症状无明显改变。
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