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◆咳嗽为痰气阻肺，气上逆有声的病症。古代医家将有声无痰称为咳，无声有痰称为嗽，有声有痰称为咳嗽，实际上两者难以截然分开，因此统称为咳嗽。 ◆咳嗽既是一个独立的病证，又可以是肺系其他相关多种疾病的一个症状，如肺结核、肺脓疡、肺肿瘤等等。外感内伤都能引起。今天和大家讨论以咳嗽为主要表现时如何辨治。久咳或者反复发作，可以发展至哮喘、肺气肿肺源性心脏病等。 一.肺的相关生理 肺主气司呼吸，既主呼吸之气，也主一身之气。主身之气，是指吸入的氧气是合成人体气(能量)的来源之一。肺气虚就会导致全身气虚。 肺的呼吸运动，对全身气的运动有着调节促进控制作用。所有的练功都从调息起步调息就是通过调整呼吸来达到调整全身气的运动的效果。 肺气的运动特征是宣发肃降，宣发是气的外展和上升的运动，肃降，肃，缩也，肃就是收，肃降是气的收降运动。宣发运动排出浊气、敷布津液。肃降运动，收纳清气，通调水道。 皮毛与肺:人们常说，外科不治癣，内科不治喘，为什么把皮肤和肺联系在一起?肺主呼吸，和大自然交换气体。草木依靠枝干和叶子的表皮来呼吸。某些低等动物没有肺和腮，依靠皮肤进行呼吸。肺是凹陷在体内的皮肤。肺为娇脏 肺气、卫气、太阳之气，密切相关。治疗这个大系统的病，咳喘、喉炎、鼻炎、感冒、皮肤病，在很多时候思路是相通的 二、咳嗽的病因病机 1、外感:六淫外邪侵袭肺系。 肺卫的卫外功能减退或失调，冷热失常、气温突变，六淫犯肺而致。常见风寒，风热，燥热等咳嗽。 ①风寒外束，肺气闭郁不得宣降，津液不布聚而成痰。 ②风热犯肺，热邪烁津为痰，痰热阻遏，肺失宣降。 ③燥热犯肺，燥热灼津成痰，气道失润，宣降失调。 2、内伤咳嗽 ①脾肺同病: 脾虚生痰，痰湿犯肺， “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”(清.李用粹《证治汇补.痰证》)饮食不节、过食肥甘生冷、久居湿地、思虑忧烦、过度劳累，致脾胃受损，水湿不运，滞留胸膈，聚而为痰，痰浊扰肺。脾，裨也，裨助胃气主化谷也。脾与胃以膜相连。肺与胃在发生学上同来源于“ 前肠”，脾胃气虚，营养不良，更易患肺系疾病。肺虚则用补土生金法。 ②肝火犯肺： 肝病在先，木火刑金，上犯及肺。多由情绪抑郁，气郁化火，郁火灼伤阴液;或邪热蕴结肝胆，上犯于肺， 肺失清肃;或郁火损伤肺络而见咳血，当肺络被伤，咯血如注，则属危重证。与燥邪犯肺相辨别，燥邪犯肺见干咳无痰或少痰，伴咽干、唇燥等。本证有肝气郁结化火之见症。辨证要点:咳嗽阵作，咯痰不爽，同时伴有肝郁化火症。 ③肺肾两虚： 肺肾气虚。肺主呼吸，为气之标，肾主纳气，为气之根。肺肾气虚则见喘促短气，自汗多汗，形寒肢冷，或咳嗽痰多等。常见于慢性支气管炎，肺气肿等。 肺肾阴虚。有因肺阴虚不能输津滋肾的;有因肾阴虚阴精不能上承或虚火灼肺的。多见干咳，短气、咽喉干燥，腰酸腿软，骨蒸潮热，遗精盗汗等。常见于肺结核。 三、辨证要领 1、辨外感内伤:外感咳嗽起病急，病程短，先有表证或在表证阶段同时出现咳嗽，多实证。内伤咳嗽起病缓，病程长，多先有脏腑功能失调，或肺与其他脏腑病症同时存在，多虛证或虚中夹实。 2、辨咳嗽的声音和发作的时间:咳嗽频急，声音重浊，多为外感风寒或痰湿。咳嗽频作，声音清亮，多为外感风热和痰火。咳嗽时作，声音清脆短促，为外感风燥和躁热。早晨咳嗽阵阵加剧，或和食生冷后咳嗽加重，多为湿痰。午后或黄昏咳嗽声音轻清短促，多为阴虚。夜间睡卧咳嗽加重，声音喘促少气，多为虚寒。 3、辨痰:痰白属风、寒、湿。痰黄属热。痰清稀，属寒、湿。痰粘稠，属热、燥。痰清稀多泡沫，属湿或脾肾虚。痰中带血，属燥、热、阴虚。泡沫样粉红色痰，伴有少气喘息不得卧，为心肺俱虚(心衰)。痰中脓血相兼为肺痈。极少量白色泡沫痰，吐不出来，或落地即飞为燥痰。大量白色泡沫样痰，落盂成水，为水饮犯肺、为湿痰寒饮。痰有热醒味，为痰热;有淡甜味，属痰湿;有咸味，为肾虚。 四、论治要点 外感咳嗽，驱邪为主兼以宣肺。内伤咳嗽，正虚邪实者，祛邪止咳兼以扶正。正虚为主者，扶正为主兼以驱邪。 1.调肺气 ①宣肺降气: 外感多用宣，内伤多用降。肺虚不宜宣降过头。 辛温散肺寒用麻黄、杏仁、桔梗、苏子。 辛凉宣肺泄热用桑叶、菊花、牛蒡子、浙贝母。 辛温降逆止咳用紫菀、冬花、白前、旋复花。 辛凉降逆止咳用桑白皮、批把叶、前胡、浙贝母。 ②清泻肺热: 外邪所致肺热，用金银花、连翘、蒲公英、地丁、鱼腥草、板蓝根。 久病或内伤，肺中有痰热伏火用生石膏、知母6-15、地骨皮10-15-30、青黛3-15、黄连。 口渴加天花粉、芦根。 痰多加浙贝母、瓜蒌皮10-15-30。 ③温散肺寒: 外寒用麻黄、细辛、荆芥、紫苏、葱白配桔梗、杏仁。 内寒兼水饮用干姜、细辛、桂枝、麻黄和百部、紫菀、冬花。 2、祛痰饮 ①清化热痰: 川贝、前胡、瓜蒌、天花粉、海浮石、海蛤壳、伴阴虚配滋阴清肺药。 ②温化寒饮: 桂枝、干姜、五味子、细辛、半夏。脾阳不足，配白术、茯苓、苍术。脾虚寒甚，配附子、肉桂。水饮已成，阻碍脾肺气机，配枳实、枳壳、厚朴、砂仁、寇仁 ③燥湿化痰: 半夏、陈皮、白术、茯苓、苍术。脾虚配党参，炙甘草，重用白术。湿痰甚者，用辛温化痰降逆苏子、白芥子莱菔子、紫菀、款冬花。 ④润燥化痰: 肺虚津少咽干口渴，宜辛凉甘润，生津润燥，用生地、麦冬、沙参、天花粉、玄参， 以微凉降逆的旋复花、前胡、贝母、瓜蒌、桑白皮、批把叶为辅助。燥痰多兼有气虚，气不化津，可用人参、山药等益气生津。 3、补肺虚 ①滋养肺阴: 用于燥热伤阴耗津，或久病肺之气津两伤，用百合、麦冬、生地、沙参、阿胶、玄参。 ②补益肺气:人参、党参、黄芪、炙甘草、茯苓、山药。 ③摄敛肺气:治肺虚证的辅助方法，在补气养阴的同时配摄敛肺气的药。五味子、柯子、五倍子、白芍、米壳、龙骨、牡蛎。 有痰者，先用化痰药， 收敛药物不宜早用，久咳正虚才可用。 五、常见证治 1、外感咳嗽 ①风寒袭肺: 咳嗽声重气急，咽痒，咳痰清稀色白，常伴有鼻塞流清涕，头痛，恶寒，四肢酸楚，或发热无汗等表证，舌淡，苔薄白，脉浮或浮紧 治法:疏风散寒，宣肺止咳 用方:三拗汤(甘草不炙麻黄不去根节杏仁不去皮尖)合止嗽散加减。 方例:杏仁10、桔梗10、炙紫菀10、陈皮10、荆芥10、苏叶10、甘草6。若风寒重者加麻黄（生）8，夹湿加法夏9、厚朴10 ②风热犯肺: 咳嗽频繁剧烈，气粗或者或者咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或者稠黄。常伴鼻流黄涕，身热恶风，头痛肢楚，口渴，有汗等表证。舌红苔薄黄，脉浮数或者浮滑。 治法:疏风清热，宣肺止咳。 用方:桑菊饮加减桑叶15、菊花12、薄荷10 (后下)连翘10、杏仁9、桔梗10、芦根20前胡10、生甘草10。若热盛者，加黄芩10、栀子10、栝蒌仁10。 ③风燥咳嗽: 咳嗽连声作呛，无痰或者痰少而黏连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，喉痒咽干，唇鼻干燥，口干，初起或有鼻塞、头痛、微恶寒、身热等表证。舌红少津，苔薄白或者薄黄，脉浮数或者细数。 治法:疏风清热，润燥止咳。 用方: 桑杏汤加减: 桑叶15、 杏仁10、沙参10、浙贝母10、木子10、豆豉10、梨皮15、麦冬10、炙草10 凉燥用杏苏散加减:苏叶10、杏仁10 前胡12、桔梗10、法夏9、陈皮10、枳壳10、茯苓12、紫菀10、甘草10 2、内伤咳嗽 ①痰湿蕴肺: 咳嗽，咳声重浊，痰多粘腻或者粘稠成块，色白或灰白，多因痰而咳嗽，痰出则咳平，常常在早晨或者食后，咳甚痰多，或者进食甘甜油腻食物后加重，胸闷脘痞，恶心呕吐，食少体倦乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑， 治法:健脾燥湿，化痰止咳 用方:二陈汤合三子养亲汤加减:法夏9、茯苓15、陈皮12、炙甘草6、苍术10、杏仁9、炒苏子10、炒莱菔子10、炙紫菀10、款冬花10。 若久病脾虚神倦者，酌加党参15、白术12、炙甘草10。 ②痰热郁肺:咳嗽息促，吐痰粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时牵引胸肋疼痛，面赤或身热，口干欲饮。舌红苔黄腻，脉滑数。 治法:清热肃肺，豁痰止咳。 用方: 清金化痰汤加减: 桑白皮12、黄芩10、栀子10、知母10、浙贝母10、杏仁10、栝蒌仁10、海蛤壳20、鱼腥草12、炙甘草6。 若痰热伤津者，酌加麦冬10、沙参10、天花粉12。 ③肝火犯肺: 咳嗽气逆，咳则阵作，常常感到痰滞咽喉，咳之难出，或痰带血丝，胸肋胀痛，咳时引痛，口干苦，急躁易怒，或面红目赤，症状常随情绪波动而增减。舌苔薄黄少津，脉弦数 治法:清肝泄肺 用方: 黛蛤散和泻白散加减。桑白皮12、地骨皮10、知母12、黄芩10、炙甘草6、桔梗10、青皮10、陈皮12、 青黛3 (包煎)海蛤壳20 (先煎)或用黛蛤散5克(包煎)。 ④肺肾阴亏:干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，盗汗神疲，舌红少苔，脉细数， 治法:滋养肺肾，滋阴降火 用方:沙参麦冬汤加减: 沙参15、麦冬12、玉竹15、川贝母6、天花粉10、杏仁10、百合10、扁豆10、炙甘草6。兼潮热盗汗，加鳖甲15。先煎)秦艽10、地骨皮10、银柴胡10。兼咳血，加三七粉3 (分冲)、仙鹤草15、藕节10 或用百合固金汤加减: 熟地黄10、生地10、当归身10、炒白芍10、炙甘草6、百合10、贝母10、麦冬10、桔梗6、玄参6。 ⑤肺气虚弱:咳嗽声低无力，气短，痰清稀，神疲，怕风自汗，易于感冒，舌淡苔薄白，脉弱或沉细无力。 治法:益气补肺，化痰宁嗽 用方: 补肺汤加减: 黄芪30、炙甘草12、钟乳石12、人参10、桂枝10、干地黄10、茯苓15、白石英15、厚朴15、桑白皮15、于姜10、紫菀10、橘皮15、当归15、麦冬12、五味子10、远志12、大枣20克。 六、几种特殊原因的咳嗽 1、鼻后滴漏综合征(上气道咳嗽综合征)： 感冒后或鼻炎等，鼻腔分泌物后流和/或炎症刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，为临床慢性咳嗽的常见病因之一。 该病学龄期儿童发病率较高，属内儿科与五官科跨科疾病，常易造成漏诊或误诊。 [症候特征]： 咳嗽经久不愈，时间常超过8周，咯吐或回吞黏痰，喉部发痒，觉有液体从后鼻部流入咽喉。咽中有异物感，有频繁清嗓现象。可伴鼻塞、流涕等。检查咽部可见咽后壁有黏液样物附着，甚至见其滴流。或见咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样改变。肺部检查无异常，血常规化验基本正常。五官科相关检查诊断为各类型鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等。 [病因病机]： 中医归属于久咳、鼻渊、鼻鼽、喉痹等病证。多因素体肺脾气虚，痰郁互结，复受风冷所致。风冷乘肺，邪聚气道，肺失宣肃，则咳嗽咯痰。脾虚气弱，运化失司，湿聚为痰，结滞鼻咽，则有痰浊流滴。痰气互结、阻滞喉咽，气机不利，则咽中有异物感，频繁清嗓。久病多瘀，痰瘀互结，则可见咽壁滤泡增生样改变。鼻为肺窍，咽喉为肺脾所系，所以病位责之肺脾。病性不外风、痰、瘀、虚，当为本虚标实之证。 [治法] 补虚祛风、痰瘀同治、寒温并用。 [用方] 玉屏风散(黄芪白术防风)和辛夷散(辛夷、白芷、升麻、木通、甘草、藁本、防风、川芎、细辛)加减。 方例:生黄芪20、炒白术10、防风10、辛夷10、白芷10、藁本10、川芎10、细辛3、荆芥10、浙贝母10、桃仁10、僵蚕10、木蝴蝶10、夏枯草10、鹅不食草10、生甘草10。 痰多合二陈汤（半夏9 橘红10 茯苓15 甘草（炙））、三子养亲汤（白芥子6、苏子9、莱菔子9）。食欲不振加焦三仙。口干便秘加芦根20、天花粉10-12、生白术12。咽壁有黄色黏液样分泌物加黄芩10、生薏苡仁30;咽部滤泡明显加连翘10、牛蒡子10。 方义: 黄芪、白术健脾补肺。荆芥、防风、藁本疏散风寒。辛夷、白芷、川芎通窍疏风。木蝴蝶利咽润肺、舒肝和胃、敛疮生肌。细辛温肺散寒化饮。浙贝母化痰止咳。桃仁化瘀，配夏枯草软坚散结，配僵蚕祛风痰、散结滞。鹅不食草专走鼻窍，发散风寒，止咳解毒。生甘草清热利咽。 2、咳嗽性哮喘(咳嗽变异性哮喘)： 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，其实本病并无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。多因咳嗽持续发作或反复发作，严重影响正常生活。常因感冒或接触冷气、热气、烟尘、花粉、异味、香水、说话多、剧烈运动等诱发。多伴有咽喉发痒，一痒就咳，咳嗽多为持续性刺激性干咳。 有的病人咳到胸胁疼痛、膈肌疼痛、腹部肌肉疼痛，声音嘶哑，或出现胸闷、呼吸困难。有的病人可以导致喉咽部小血管破裂咳血、眼结膜充血出血、眼压升高、面目庞肿。中老年妇女，咳到尿失禁。腰椎间盘突出者，咳到腰痛加重。年高者可咳到引发心脏病发作。进而还可以引发气胸或纵隔气肿、多脏器功能不全和多脏器衰竭、水液代谢失调和电解质紊乱、下呼吸道 感染和呼吸衰竭等等 。 [治法]润肺化痰，祛风镇咳 [用方]止嗽散、过敏煎、消风散等加减 自拟方:陈皮10桔梗10紫菀10杏仁10乌梅10防风10荆芥10蝉衣10地龙10当归15牛蒡子10生甘草6-10 。 加减: 有白痰加半夏9、茯苓12-15。陈皮也可以改用化橘红。 痰多加浙贝母10或川贝母6、有黄痰加鱼腥草12-30。 感冒发热咽痛，清涕，加银花10 连翘10 板蓝根10 芦根20 过敏性哮喘合定喘汤，加白果3-9、款冬花10、半夏9、桑白皮12-15、炒苏子10、黄芩10 过敏性鼻炎，加辛夷（包煎）10、白芷10、鹅不食草10; 有浊涕 加藿香6-15、胆南星6-10 调养护理: 忌食生冷刺激过甜、过酸、生猛海鲜、橙汁、冰糖梨水，甜饮料等。足部和颈部保温，避开污染环境。 《神农本草经》:当归，味甘温，主咳逆上气，润肺气。《本草 蒙筌》经云，当归主咳逆上气。议者以当归血药，如何治胸中气也?殊不知当归非独主血，味兼辛散，乃为血中气药。况咳逆上气，非止一端，亦有阴虚阳无所附以致然者。今用血药补阴与阳齐等，则血和而气降矣。 现代药理研究表明，当归能减轻支气管阻塞，显著改善肺气量，改善肺通气功能，使动脉血二氧化碳分压下降、氧分压提高，减轻心肺负荷，使心电图明显改善。当归挥发油中的藁本内酯等，可以松弛气管平滑肌，对抗组织胺、乙酰胆碱引起的支气管哮喘。当归还有抗菌、消炎的作用，这都说明当归“主咳逆上气”的功效是客观存在的。 3、反流性食管炎所致咳嗽： 返流性食管炎系指胃和/或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。 主要表现: ①胸骨后烧灼感或烧灼痛:是本病的主要症状。多在食后1小时左右发生，卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服制酸药后大多可消失。进食过热、过酸食物可加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，服制酸药无效。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致，其瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 ②胃、食管反流:常在餐后、卧位、前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 ③咽下困难:初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可因食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难，进食固体食物可在剑突处出现堵塞感或痛感。 ④出血及贫血:严重食管炎患者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血可导致缺铁性贫血。 [并发症] 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外， 反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床称之谓德拉亨迪(De lahunty )综合征。胃液反流和吸入呼吸道还可导致吸入性肺炎。研究表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 因此治疗这样的咳嗽，就要从肝胃肺三脏论治。 [治法]舒肝和胃，祛风宣肺 [用方]自拟方:柴胡10、黄连6、苏叶10、乌贼骨20、陈皮15、法半夏9、茯苓15、炒枳壳10、桔梗10、杏仁10、防风10、荆芥10、当归15、生甘草10。 加减: 胃寒加高良姜6-10、香附10 咽痛:加木蝴蝶10、牛蒡子10 反酸严重:加煅瓦楞子30 (先煎) 胸骨后疼痛:加制元胡10、白芨10、三七粉3 (分冲) 大便秘结:加生白术30-40全瓜蒌20-30 炒冬瓜子10 大便溏薄;加炒白术10-15炮姜10。 4、心因性咳嗽： 心因性咳嗽是由于焦虑、抑郁、紧张而引发的咳嗽(或喘) 临床特征和诊断的线索是: ①大龄(8-15岁)儿童多见，也可见于成人。 ②日间咳嗽为主，专注于某事或夜间休息时咳嗽消失。 ③常伴有明显的抑郁焦虑、胆小紧张等症状。 ④不伴有呼吸系统的器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 难道儿童也会有焦虑、抑郁吗? 美国研究者的调查表明焦虑抑郁在儿童中的发生率为0.4%~2.5%，在青少年中这一比率可能上升至5%~10%，这和澳大利亚及意大利的研究结果是一致的。在10岁以前男女患病比例相似，以后随年龄的增加女性患病率逐渐增加，接近男女比1 : 2。儿童抑郁症、焦虑状态，是起病于儿童或青少年期的以情绪低落、焦虑紧张为主要表现的一类精神障碍。 焦虑抑郁除了常见的精神症状外，竟然也能导致的慢性咳嗽。这就叫“心因性咳嗽”，机理是什么? 抑郁症的核心症状: 情绪低落、兴趣缺乏和/或乐趣丧失、精力不足、动作迟缓。 心理症状: 焦虑紧张、自责自罪、注意力和记忆力的下降、半数人出现自杀观念或行为、精神运动性迟滞或激越。 躯体症状: 睡眠失调、食欲紊乱、精力丧失、头痛身痛、周身不适、脘腹胀满、腹泻便秘、心慌气短、胸痛胸闷、气短咳喘、尿意频急。可见涉及到全身各个系统的症状。很多人并没有意识到这是抑郁焦虑状态，而到各科去看病。 为什么检查各个系统都没有大问题，症状却这么突出? 而且数不胜数?从中医角度来看，是那个系统的功能出了问题，才能出现全身的数不清的症状，这就涉及到少阳-----胆和三焦。 胆附于肝，藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢代谢和气机畅达、对精神情志的条畅等都有调节、控制、促进作用。因此《素问.六节脏象论》说:凡十一脏取决于胆也。 三焦:《说文》:焦，火所伤也。《六书故》:焦，燔之近炭也。焦字的本义是烧烤、燃烧的过程，也就是物质代谢、能量转化的过程。氧化反应与还原反应的过程。①三，多也。三焦是人体多处具有物质交换、能量转化、氧化还原反应的场所。②三，具体指数字3。三焦是三个部位代谢特征的合称:上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。三焦调畅，表里内外上下气机调畅，水液代谢畅达。胆和三焦的阳气象初升的太阳不亢不烈，因此名以少阳、一阳、幼阳、嫩阳、小阳。 但木行展发疏泄的运动趋向对五脏六腑的新陈代谢、心阳心火的振作、肝气的疏泄条达、脾胃的升降、肺气的宣发肃降、太阳表气的布达、精神情志的欢畅，以及每-个细胞的新陈代谢，都有着决定性的促进、激发、调节、控制作用，在《黄帝内经》叫少阳主枢。 所以心因性咳嗽(或喘)是由于少阳三焦不畅，痰浊内生，少阳胆气虚怯，枢机不利，进而导致肺气宣发肃降失调而致。 因此益心胆、畅三焦、宁心神、调肺气，应是治疗心因性咳嗽的有效途径。 [用方]自拟柴桂温胆定志汤加减： 北柴胡10、黄芩10、半夏9、生姜、桂枝10、炒白芍10-15、陈皮10-15 茯苓12-15 竹茹10、枳壳10、党参10-15、远志10-12、石菖蒲10、桔梗10 杏仁9、紫菀10、防风10、荆芥10、炙甘草。 便溏去竹茹10、枳壳10，加炒白术10-15、炮姜3-10。 便秘加生白术10-15、全瓜蒌10-30、炒冬瓜子15-30 痰多加炒苏子6-15、葶苈子15。 咳重加五味子10、干姜10。 失眠加炒枣仁15-30、合欢皮15-30。 儿童早期经历的分离、丧亲、缺乏母爱和家庭温暖等，很容易造成消极的认知背景，从而陷入消极、失望、悲观、抑郁、焦虑、胆小、紧张的情感体验，于是就可能通过一些夸张的动作，比如咳嗽、大声喊叫、特殊的怪异动作等来表达一种暗示。儿童心理专家一般建议进行心理疏导。进行有效的中药治疗和适当心理疏导，心因性咳嗽就会好转。 《伤寒论》用柴胡剂治疗咳嗽： 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。[加减] 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 [加减]咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。 来源：有道中一教育平台《中医临床课程》的网络课堂郝万山教授主讲内容摘录 本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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